颅脑影像解剖与病变3.ppt
颅 脑 影 像 解 剖 与 病 变,3,（4）鼻旁窦,上颌窦窦口高于窦底，故窦内积液时直立体位不易引流。,额窦,蝶窦,上颌窦,筛窦前群,筛窦中群,筛板,筛窦后群,颅囟,前囟后囟蝶囟乳突囟,（四）新生儿颅的特征及生后的变化,1、面颅小、脑颅大。2、鼻旁窦尚未发育。3、各颅骨间未完全愈合形成囱：前囱（额囱）后囱（枕囱）,成人CSF总量110200ml,平均130ml生成速度0.35ml/min,约生成500ml/d,人体CSF更新34次/d,脑脊液(CSF)循环通路,CSF自侧脑室脉络丛分泌室间孔(Monro孔)第三脑室中脑导水管第四脑室中间孔&侧孔脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池上矢状窦蛛网膜颗粒吸收,第三节 脑脊液及其循环,第四脑室正中孔,小脑延髓池,中脑水管,直窦,大脑大静脉,脑蛛网膜,蛛网膜粒,硬脑膜,侧脑室脉络丛,上矢状窦,室间孔,交叉池,脚间池,对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。,脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。,优点,无创,简便迅速 敏感性较常规X线高100倍以上,可确切显示脑 组织&病变影像,四、电子计算机体层扫描(CT),四、电子计算机体层扫描(CT),颅内血肿 脑外伤 脑出血蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑肿瘤 脑积水 脑萎缩 脑炎症性疾病&脑寄生 虫病(如脑囊虫)等,2.适应证,四、电子计算机体层扫描(CT),静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强,提高诊断阳性率,四、电子计算机体层扫描(CT),2,1,3,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶,1.额叶 2.半卵圆中心 3.中央沟 4.顶叶,1,2,3,4,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶 4.距状裂 5.枕叶,1,2,3,4,5,1.前纵裂 2.头名隔 3.侧脑室 4.后纵裂,1,2,3,4,1.额叶 2.胼胝体膝部 3.颞叶 4.胼胝体压部 5.枕叶 6.尾状核头部 7.苍白球 8.壳核 9.丘脑 10.岛叶11.穹窿柱 12.室间孔 13.内囊 14.脉络丛 15.视辐射16.上矢状窦,1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,10,15,16,1.内囊前肢 2.内囊膝部 3.屏状核 4.内囊后肢 5.尾状核 6.壳核 7.苍白球 8.岛叶 9.丘脑,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1.尾状核 2.三脑室 3.四叠体 4.小脑山顶 5.前联合6.壳核 7.外侧裂 8.四叠体池,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,MRI解剖颅脑,大脑外侧面观,大脑内侧面,常见的有精神症状（额叶）、癫痫（额叶和颞叶）、偏瘫或单一肢体瘫痪（运动区）、失语（优势半球额下回或颞上回），视野缺损（鞍区、颞叶深部或枕叶）、内分泌功能紊乱（鞍区、下丘脑、松果体）、共济失调（小脑）、颅神经症状（脑干或后颅窝肿瘤）。左侧大脑半球为语言活动功能的优势半球，右侧为非语词认识功能的优势半球。,大脑皮质的机能定位,第一躯体运动区(motor area)：中央前回、旁中央小叶前部。第一躯体感觉区(somesthetic area)：中央后回、旁中央小叶后部。视区(visual area)：距状沟周围皮质。听区(acoustic area)：颞横回。语言区(linguage area)：书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢、视觉性语言中枢。,额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶的功能与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉信息的整合有关。颞叶与听觉、语言记忆功能有关。岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动等有关。间脑可分为5部：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑。,外侧裂（薛氏裂）-T1WI,外侧裂（薛氏裂）-T2WI,外侧裂-FDG氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像,外侧裂T1FDG,外侧裂T2FDG,颞叶(temporal lobe)：颞上沟，颞下沟。颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。颞叶为听觉言语中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、味觉中枢所在地。颞叶病变时，可出现发作性症候与非发作性症候。颞叶症候群-1-8如下：,1.颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。2.自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。3.失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。,4.听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。5.瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。6.共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。7.视野缺损与眼球震颤:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。8.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。,颞上回,颞上回T1,颞上回T2,颞上回T1FDG,颞上回T2FDG,颞中回,颞中回,颞中回,颞中回,颞中回,颞下回,颞下回,颞下回,颞下回,颞下回,顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,颅 脑 影 像 解 剖 与病 变,顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,失用症即运用不能，发生于优势半球顶下小叶、缘上回损伤。-1.意想性运用不能：在做精细复杂动作时，时间、次序及动作的组合都发生错误，如让病人点燃香烟时，划燃火柴后将其放入嘴中。损害部位多见于左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体。2.运动性运用不能:对检查者的要求，作出毫无意义的若干运动，损害部位与缘上回右部、或运动皮质4及6区，和该区发出的神经纤维或胼胝体前部。,3.意识运动性运用不能：兼有上述两种情况。4.结构性运用不能:如让患者用火柴杜摆几何图形、画房屋或摆积木时，出现长短粗细失当，不适当倾斜断续或其它不成比例，规则紊乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个图案缺乏立体透象关系。也常可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。,缘上 回,缘上 回,缘上 回,缘上 回,顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,顶上回,顶上回,顶上回,顶上回,枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，距状裂和顶枕裂之间为楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。,枕上回,枕上回,枕上回,枕上回,额叶直回,额叶直回,额叶直回,额叶直回,豆状核壳,豆状核壳,豆状核壳,豆状核壳,后连合,后连合,后连合,
