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    高血压与心理障碍.ppt

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    高血压与心理障碍.ppt

    高血压与心理障碍,上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 毛家亮,流行病学调查证明,城市居民的高血压发病率高于农村,如1980年全国抽样普查城市与农村高血压患病率分别为7.23和3.47。发达国家高血压高于发展中国家,如美国高血压发病率18,明显高于我国。第二次世界大战期间,被围困在列宁格勒达三年之久的人,高血压患病率从战前上升到64。使动物长期处于应激状态,例如让描或白鼠在取食时都遭受电击(或需经过一场撕打而造成应激状态),那么动物可因此患上高血压。,心血管科门诊,对连续就诊的病人进行调查,在3260例病人中,焦虑发生率为42.5%,抑郁发生率为7.1%,在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中,抑郁发生率分别为9.2%和4.9%,焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。,高血压的发生与焦虑密切相关,德国的Buchholz等发现具有焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压,并往往表现盐敏感性;对盐敏感者16例在给予一定量的情绪应激后,表现为明显的焦虑、情绪激动和愤怒,均伴有明显的收缩压与舒张压上升;而对照组在予同样的的情绪应激后,不出现显著的焦虑和愤怒,血压上升不明显。美国的Picot等观察黑人女护理员的心情与白天动态血压的联系,发现焦虑、愤怒与血压的上升相关密切,小怒时舒张压上升,大怒时收缩压与舒张压均上升。,利用速算及数学考试造成的紧张因素,对儿童进行考试中及考试后的血压测试,发现紧张试验中有151的儿童血压升高达到高血压诊断标准。另对下岗人员调查,发现46的人在下岗后1年内患上了高血压,且这种高血压不易用降压药物控制。,高血压的心理生物学机制,恐惧、焦虑时,肾上腺素分泌相对增加,于是心输出量增加而使收缩压明显上升,伴皮肤和肌电值增高;愤怒和敌意时,血内去甲肾上腺素浓度升高,外周血管阻力增加,则以舒张压升高为主,皮肤电阻和电位也是增高的。,心身疾病:是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。在抑郁和焦虑的人群中,高血压的发病率增加2倍。身心疾病:疾病作为一种负性的生活事件,会加重人们的心理负担,同时过重的心理负担也会加重病情、影响预后。高血压是一种心身疾病。,心理障碍不被认识的疾病,焦虑抑郁是最常见的心理障碍。80%的病人在综合性医院就诊。有60%-80%患者被漏诊误治。心理障碍的躯体化表现形式。高科技的应用,双刃刀效应。医生的责任及其认识的局限性。心理障碍缺乏实验室诊断指标。,9,紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程,正常的害怕和担心正常的悲伤,隐性症状表现隐性症状表现,反应性焦虑反应性抑郁,焦虑障碍重性抑郁,Holland(1997),案例,患者 女 62岁 难治性高血压原为房地产总经理 精明干练,通情达理,善于与人沟通。起病的原因可追溯到1997年,患者患乳腺癌,经化疗等治疗后好转,但在生病期间,患者非常紧张害怕,严重时不敢一个人在家,失眠,不管她丈夫回来多晚,她都不敢独自睡觉,但只要听到她丈夫开房门的钥匙声她就能马上睡去。后经治疗乳腺癌被控制,又经过一段时间患者上述症状有一定缓解。,但到02年年初其丈夫罹患肺癌,患者上述症状有复出现,在其照顾其丈夫的一年里,患者一直处于紧张害怕担心的情绪中,在丈夫的病房里老是看到死去的患者,其害怕日益严重,有时达到恐惧的地步,在其丈夫死前一个月,患者到医院后,在进病房乘电梯之前一定要服用安定才能乘电梯,此时患者常感到胸闷气喘,记忆力下降,注意力不能集中。,在这期间,患者情绪非常不稳定,容易激动,脾气变得非常暴躁,看任何事都感到不顺眼,很容易抱怨或怨恨别人,同样和女儿的关系非常紧张,怀疑女儿不信任女儿,对女儿做的许多事都持否定和反对的态度,如极力反对女儿交的男朋友。在这一阶段,患者血压一直很高,尤其是舒张压高,一般都在130/110mmHg,服用氨氯地平、倍它乐克等抗高血压药物,仍不能很好控制血压。,同时患者还有心烦、乏力、坐立不安,头晕,心神不定,觉得控制不住自己,人感到要崩溃,有轻微抽搐,失眠。当这种感觉强烈时患者需要拼命进食会缓解。抗抑郁治疗后(氟西丁、多虑平),她的症状的到了很好的控制,情绪得到了改善,血压下降,以后每天只服用一粒珍菊降压片就能使血压稳定在正常水平。病好后患者参加了健美操学习班,参加了老年合唱队,生活又开始变得美好起来。,结 语,对心理障碍,我们不是对其诊断和治疗有问题,而是对其无知、恐惧和偏见有问题。心理障碍与其它疾病有同等的发病率及发病情况,其同样有生化方面的异常,且不能靠主观意志力加以控制。临床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍的医生将发现,他能给病人带来异乎寻常的利益,从中可得到巨大的满足。,谢谢!,

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