高血压与心理障碍.ppt

高血压与心理障碍,上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 毛家亮,流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率高于农村，如1980年全国抽样普查城市与农村高血压患病率分别为7.23和3.47。发达国家高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率18，明显高于我国。第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到64。使动物长期处于应激状态，例如让描或白鼠在取食时都遭受电击（或需经过一场撕打而造成应激状态），那么动物可因此患上高血压。,心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。,高血压的发生与焦虑密切相关,德国的Buchholz等发现具有焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压，并往往表现盐敏感性；对盐敏感者16例在给予一定量的情绪应激后，表现为明显的焦虑、情绪激动和愤怒，均伴有明显的收缩压与舒张压上升；而对照组在予同样的的情绪应激后，不出现显著的焦虑和愤怒，血压上升不明显。美国的Picot等观察黑人女护理员的心情与白天动态血压的联系，发现焦虑、愤怒与血压的上升相关密切，小怒时舒张压上升，大怒时收缩压与舒张压均上升。,利用速算及数学考试造成的紧张因素，对儿童进行考试中及考试后的血压测试，发现紧张试验中有151的儿童血压升高达到高血压诊断标准。另对下岗人员调查，发现46的人在下岗后1年内患上了高血压，且这种高血压不易用降压药物控制。,高血压的心理生物学机制,恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升，伴皮肤和肌电值增高；愤怒和敌意时，血内去甲肾上腺素浓度升高，外周血管阻力增加，则以舒张压升高为主，皮肤电阻和电位也是增高的。,心身疾病：是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。在抑郁和焦虑的人群中，高血压的发病率增加2倍。身心疾病：疾病作为一种负性的生活事件，会加重人们的心理负担，同时过重的心理负担也会加重病情、影响预后。高血压是一种心身疾病。,心理障碍不被认识的疾病,焦虑抑郁是最常见的心理障碍。80%的病人在综合性医院就诊。有60%-80%患者被漏诊误治。心理障碍的躯体化表现形式。高科技的应用，双刃刀效应。医生的责任及其认识的局限性。心理障碍缺乏实验室诊断指标。,9,紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程,正常的害怕和担心正常的悲伤,隐性症状表现隐性症状表现,反应性焦虑反应性抑郁,焦虑障碍重性抑郁,Holland(1997),案例,患者 女 62岁 难治性高血压原为房地产总经理 精明干练，通情达理，善于与人沟通。起病的原因可追溯到1997年，患者患乳腺癌，经化疗等治疗后好转，但在生病期间，患者非常紧张害怕，严重时不敢一个人在家，失眠，不管她丈夫回来多晚，她都不敢独自睡觉，但只要听到她丈夫开房门的钥匙声她就能马上睡去。后经治疗乳腺癌被控制，又经过一段时间患者上述症状有一定缓解。,但到02年年初其丈夫罹患肺癌，患者上述症状有复出现，在其照顾其丈夫的一年里，患者一直处于紧张害怕担心的情绪中，在丈夫的病房里老是看到死去的患者，其害怕日益严重，有时达到恐惧的地步，在其丈夫死前一个月，患者到医院后，在进病房乘电梯之前一定要服用安定才能乘电梯，此时患者常感到胸闷气喘，记忆力下降，注意力不能集中。,在这期间，患者情绪非常不稳定，容易激动，脾气变得非常暴躁，看任何事都感到不顺眼，很容易抱怨或怨恨别人，同样和女儿的关系非常紧张，怀疑女儿不信任女儿，对女儿做的许多事都持否定和反对的态度，如极力反对女儿交的男朋友。在这一阶段，患者血压一直很高，尤其是舒张压高，一般都在130/110mmHg，服用氨氯地平、倍它乐克等抗高血压药物，仍不能很好控制血压。,同时患者还有心烦、乏力、坐立不安，头晕，心神不定，觉得控制不住自己，人感到要崩溃，有轻微抽搐，失眠。当这种感觉强烈时患者需要拼命进食会缓解。抗抑郁治疗后（氟西丁、多虑平），她的症状的到了很好的控制，情绪得到了改善，血压下降，以后每天只服用一粒珍菊降压片就能使血压稳定在正常水平。病好后患者参加了健美操学习班，参加了老年合唱队，生活又开始变得美好起来。,结 语,对心理障碍，我们不是对其诊断和治疗有问题，而是对其无知、恐惧和偏见有问题。心理障碍与其它疾病有同等的发病率及发病情况，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志力加以控制。临床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍的医生将发现，他能给病人带来异乎寻常的利益，从中可得到巨大的满足。,谢谢！,