手部肌腱粘连松解.ppt

肌腱粘连手术治疗,华山医院手外科 陆九州,肌腱修复后松解率,端端缝合30肌腱移植40早期活动1417,影响因素,年龄损伤类型（腱周组织）手术方法 术后处理（术后功能锻炼）,肌腱粘连的形成,外源性愈合毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连内源性愈合 滑液，腱细胞,肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近,粘连成分分类,来源于皮肤组织侵犯肌腱外膜肌腱愈合好移动性较大,疏松粘连,来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱侵犯肌腱实质浅层肌腱愈合欠满意移动较局限,中等致密粘连,来源于骨组织粘连侵犯肌腱实质愈合差无移动性,致密粘连,预防,促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合,手术操作,无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）,防粘连物质,生物或非生物材料的物理屏障作用化学物质生长因子,术后早期有控制的功能锻炼,肌腱有最大滑动度缝合处受力最小,粘连松解术,肌腱愈合良好肌腱周围粘连已较稳定和成熟,前提,适应症,主动活动受限，被动活动良好肌腱修复术后36月,禁忌症,关节僵直皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏,屈肌腱松解,断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处肌腱移植：累及移植肌腱全长,粘连范围和切口设计,关键部位,A1、A2、A4、PA滑车,深浅屈肌腱之间,肌腱骨床侧手掌、腕管、臂部,松解效果检查,近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同牵拉近端，弹性良好,防止再粘连,骨面肌腱之间,药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘,注意事项,保护血管、神经彻底止血,伸肌腱松解,手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间）腕背伸肌腱支持带深面,术后处理,早期活动2448h后消除肿胀，软化瘢痕,谢谢,