白细胞减少.ppt

白细胞减少,白细胞减少粒细胞缺乏,概述,定义白细胞减少症外周血白细胞总数持续低于4109/L粒细胞减少症外周血白细胞总数持续低于2109/L，中性粒细胞绝对值低于（1.51.8）109/L粒细胞缺乏症外周血白细胞总数多低于1109/L，粒细胞绝对值低于0.5109/L,粒细胞动力学,病因,感染理化损伤血液系统疾病 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病,发病机制,粒细胞生成、成熟障碍骨髓各池减少，粒细胞停滞在早幼粒阶段，外周血粒细胞核左移粒细胞破坏过多骨髓分裂池代偿性增多，贮存池耗竭，外周血粒细胞生存时间缩短粒细胞分布异常型综合因素,临床表现,白细胞减少症非特异性症状头晕，乏力，食欲不振，部分易于反复发生“感冒”，支气管炎中耳炎粒细胞减少症一般而言，粒细胞数大于1.51.8 109/L，则发生感染的机会较少，若粒细胞数降至0.5109/L以下，常可发生感染，甚至引起败血症粒细胞缺乏症感染，极度衰竭起病急骤，高热，脓毒血症，败血症,实验检查,血象白细胞减少症一般在（24）109/L，中性粒细胞百分比正常或轻度降低，淋巴细胞相对增多。粒细胞可有核左移，形态异常。红细胞和血小板计数一般正常。粒细胞缺乏症一般低于1109/L，甚至低于0.5109/L，中性粒细胞百分比常降低至10%，甚至完全消失。粒细胞胞浆有中度颗粒及空泡变性。淋巴细胞相对增多，单核细胞可轻度增加。红细胞和血小板计数大致正常。,骨髓象白细胞减少症一般正常或轻度代偿性增生，可有粒细胞增生不良或成熟障碍粒细胞缺乏症急性型各阶段的粒细胞均减少,有成熟障碍，急性重症者骨髓象呈再生障碍型，浆细胞、淋巴细胞、组织细胞轻度增多,恢复期可出现类似白血病骨髓象红系及巨核系大至正常,诊断,病史家族史先天性因素感染史、长期或短期接触药物史或毒物史临床表现注重肝脾淋巴结检查，有无出血和贫血血象生理变异大应重复多次检查轻度1109/L中度（0.51.0）109/L重度低于0.5109/L,骨髓象可反映粒细胞增生及成熟程度，初诊时应列为常规骨髓象干细胞培养探讨粒细胞减少的本质白细胞抗体测定确定免疫性粒细胞减少血清溶菌酶测定可发现粒细胞破坏增多肾上腺素试验可鉴别假性粒细胞减少症,治疗,去除病因防治感染升粒细胞VitB6 20mg tig，VitB4 20mg tig利血生 20mg tig，鲨肝醇 50mg tig肌苷 200mg tig，康力龙2mg tig粒细胞缺乏症急救,就地抢救消毒隔离严密观察预防感染2%硼酸液，2%碳酸氢钠液或0.3%过氧化氢液，1：5000呋喃西林液，含漱，每日4次控制感染刺激白细胞生成rhGMCSF或rhGCSF，2ug/(Kgd)或3ug/(Kgd)去除病因对症支持治疗,谢谢,