心肺复苏指南要点.ppt

2010.美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南要点(.,福建医科大学附属闽东医院 急诊科 杨璟锋,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,背景 29个国家356名复苏专家，通过亲临会议电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨。制作了277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2005年以来，复苏有许多进展：1、再次肯定并强调充分的胸外心脏按摩的频率和深度，让按压后的胸廓完全回复，最少的按压间断时间，和避免过度通气的重要性。2、大规模研究和其他研究显示，院外心脏骤停后目击者（普通施救者），对大多数成年院外心脏骤停，目击者仅做胸外按压的CPR获得了与经典CPR（按压及人工呼吸）相当的预后，但对儿童，经典CPR更优。3、弱化高级生命支持过程中的药物的重要性。4、治疗性低温是一种已经被证实可以改善有目击者的以室颤为表现的成人院外心脏骤停昏迷患者的预后。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010指南的亮点 从“A-B-C”到“C-B-A”的改变 2010年AHA CPR和ECC指南最新确定的进展是基础生命支持顺序的改变面貌，即：成年和儿童（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者从“A-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）到“C-B-A”（胸外按压、气道、呼吸）。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,理由：1、绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目 击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。2、在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟）,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,理由：3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。4、同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。同样对于新生儿，心脏骤停更多见于呼吸性的原因，复苏应按A-B-C顺序进行，除非已知是由心脏原因引起者。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,继续强调实施高质量心肺复苏-包括：按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,基础生命支持（BLS）,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,BLS是心脏骤停后救命的基础，成人BLS主要包括：1、即时识别心脏骤停。2、启动急救反应系统。3、早期实施高质量的CPR。4、必要时的快速除颤。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,启动急救系统 2010（新）医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。2005（旧）医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,取消“看、听和感觉呼吸”2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,取消“看、听和感觉呼吸”理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,强调胸外按压 2005（旧）：在 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。在 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,强调胸外按压 2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,强调胸外按压理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,胸外按压速率：每分钟至少 100 次 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,胸外按压速率：每分钟至少 100 次理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,按压-通气比率（置入高级气道之前）对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)并未更改。在 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 早期版本中指定的深度更深。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,环状软骨加压2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。理 由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010AHA心肺复苏指南的关键变化1、BLS程序简化,从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。2、对无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的症状的成年人，立即识别并启动急救系统并开始心脏按压。3、更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是了避免延误首次按压。4、继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）。成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。5、通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。6、继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。7、进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,电击治疗,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,主要问题及更改的总结 主要主题包括 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,社区非专业施救者 AED 项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目 击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中再次建议，在发生有目 击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。2005（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中规定了成功的社区非专业施救者 AED 项目的四个组成部分：预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督 对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训 与当地 EMS 系统连接 质量持续改造程序目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署 AED。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,院内使用 AED 2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。2005（旧）：对于 1 至 8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统的 AED，则施救者应使用普通 AED。目 前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED。理由：无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量。安全除颤的剂量上限同样未知，不过 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目 睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目 击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 之前，两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行 1 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。不过，之后进行的两项随机对照试验发现，在急救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会明显影响出院存活率。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现 30 天和 1 年后的神经系统状态有所提高。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,1 次电击方案与 3 次电击程序 2010（未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,除颤波形和能量级别 2010（未更改 2005 版本的内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的 ROSC 发生率或存活率更好（单相波或双相波）。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,除颤波形和能量级别儿童除颤 2010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg。第二次及后续的剂量是 4 J/kg。理由：目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重大更改。使用单相波形时，2 J/kg 的首剂量可消除 18%到 50%的心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提高剂量的成功率。病例报告的记录是最高使用 9 J/kg 的剂量进行成功除颤，且没有副作用。需要更多研究。固定能量和增强能量 2010（未更改 2005 版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。所以，无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,电极位置 2010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,2005（旧）：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。理由：新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为 2005 版指南中建议的位置。没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自主循环为标准）的影响。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,室上性快速心律失常 2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。2005（旧）：心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量是 100 至 200 J。现在可使用双相波形进行电复律治疗，但尚未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量。根据已发表的、使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断，首剂量可以在 100 至 120 J 之间，并可根据需要增强。已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为 80%至 85%。在获得更多证据以前，可以使用该信息推断其他心律失常的双相波电复律治疗剂量。理由：编写组对发布 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 之后进行的所有双相波研究的中期数据进行研究，并稍加修改以更新电复律剂量的建议值。多项研究证明，使用能量设定为 100 至 200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于特定波形。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,室性心动过速 2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。2005（旧）：没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建议的双相波剂量。2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者。理由：编写组认为在 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。,Defibrillation,电除颤实施及再评价,电极板（Paddles）示波,除颤后立即CPR,持续胸外按压,5组CPR（约2min）,可除颤,不可除颤,再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识,猝死时心电图表现,*室颤,*无脉室速,*无脉电活动（电机械分离）,*心室停博,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,强调：1.掌握指征：室颤；无脉室速2.抓住时机！3.除颤后继续按压。,精品课件资料分享,SL出品,