影像学检查实验.ppt

实验 影像学检查,健康评估,护理,教学目的及要求,一、目的 通过示教,能运用正确的方法阅读X片、超声报告单,并能区分正常与基本病变X线的表现、超声表现。,教学目的及要求,二、要求 掌握正确阅片方法及正常心、肺X线的表现；熟悉肺部、心脏基本病变的X线表现；正常 肝、胆系统等基本病变超声表现；了解异常改变的临床意义。,一、X线检查的临床应用-呼吸系统,1、呼吸系统正常X线表现 胸廓 肋骨、肩胛骨/胸大肌、乳房等 纵隔 两肺之间、上窄下宽 横膈 半圆形突出 肺 肺野-纵隔两侧透亮区 肺门与肺纹理-血管、淋巴、支气管,一、X线检查的临床应用,正常成年人胸片（正位）,正常成年人胸片（侧位）,水平裂投影,肺纹理,横膈,肺野：在X线胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。为便于指明病变的部位，常将两侧肺野分别在左右第2、4肋骨前端下缘划连线，将肺部分为上、中、下三野；再分别沿侧胸壁的弧线纵分，将两肺分为三等分：即内、中、外三带。肺纹理：两侧肺野内自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理主要是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成。在正位胸片上，肺纹理自肺门向外延伸，且逐渐变细，至肺野外带几乎不能辨认。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。肺门：在X线正位胸片上，两中肺野內带第24前肋间长条状的密影称为肺门。肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等构成，其中以肺动脉为主要成分。,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 1）渗出-急性炎症 X 线 片状云絮状阴影 边缘模糊不清 见于 肺炎 肺结核 胸腔积液,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现2）增殖-慢性炎症 X线 点状结节状阴影 边缘清 密度高 见于 慢性肺炎 肺结核,一、X线检查的临床应,2、呼吸系统基本病变X线表现3）纤维化-慢性炎症愈合 X 线 条索状阴影 边缘清晰锐利 见于 慢性肺结核 间质性肺炎,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现4）空洞-坏死液化/排出X 线 密度减低透亮区 边密度高实变区见于 肺结核 肺脓肿,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现5）空腔-肺内腔隙病理扩大X 线 圆或椭圆透亮区 边缘清楚见于 肺大泡 肺气囊,右肺大泡,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 6）肿块-实质性组织 X 线 团块状阴影 密度增高 见于 占位性病变,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 7）钙化-钙盐沉积 X 线 斑点状阴影 密度高 边锐利 见于 结核痊愈,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 8）肺气肿 X 线 透光度增强 肺纹理稀疏 肋间隙增宽 膈肌下降 心影狭长,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 9）肺不张 X 线 肺叶缩小 密度增高,右中叶肺不张,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 10）胸腔积液X 线 少量-肋膈角钝 中量-均匀致密影 大量-均匀致密影 纵隔移位,右侧大量胸积液,右侧包裹性积液,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 11）气胸与液气胸 X 线 内-压缩的肺 外-透亮区 液平面,右侧液气胸,右侧气胸,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现 12）胸膜增厚、粘连及钙化 X 线 均匀密度增高 纵隔患侧移位 肋间隙变窄 脊柱侧弯,左侧胸膜增厚、钙化,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现1）大叶性肺炎（实变期）X线 密度均匀 致密阴影,（正位）（侧位）,右上叶大叶性肺炎,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现2）支气管肺炎 X线 肺纹理增多、增粗 斑片状模糊影 密度不均,（正位）支气管肺炎,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现3）肺脓肿 X线 急性-片状模糊影 边界不清 内-空洞液平 慢性-圆形厚壁空洞 边界清楚,（正位）右中叶肺脓肿,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现4）肺结核-原发型 X线 原发综合征 原发灶/淋巴管炎 淋巴结炎 胸内淋巴结核 圆形结节状影,原发型肺结核,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现4）肺结核-血源播散型 X线 粟粒状结节影 急性-三均匀 慢性-三不均匀,一、X线检查的临床应用,急性粟粒型,亚性粟粒型,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现4）肺结核-继发型 最常见 X线 渗出性-云絮状密度增高影边界不清 干酪样-致密影 密度不均 结核球-圆形密度增高 不均匀 慢性 纤维空洞-播散灶 纤维化 空洞等,一、X线检查的临床应用,右上肺浸润型肺结核,干酪性肺炎,一、X线检查的临床应用,双侧慢性纤维空洞型肺结核,左侧慢性纤维空洞型肺结核,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现5）肺肿瘤 原发性（良恶性）中心性-肺门肿块 周围性-肺中外带肿块 转移性 多发性、大小不一肿块影,一、X线检查的临床应用,右下肺周围型肺癌,左侧中央型肺癌,一、X线检查的临床应用,转移性肺癌,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现6）支气管扩张 X线平片 肺纹理增粗、卷发状阴影 支气管造影 支气管变形、扩张 可确定病变部位、范围、程度,一、X线检查的临床应用,支气管碘油造影,右肺支气管扩张,正常支气管造影,二、X线检查的临床应用-循环系统,1、循环系统正常X线表现 1）心脏大血管投影-后前位 左缘 主动脉弓 肺动脉段 左心室 右缘 升主动脉/上腔静脉 右心房,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现 1）心脏大血管投影-后前位 左缘 主动脉弓 肺动脉段 左心室 右缘 升主动脉/上腔静脉 右心房,图 后前位,后前位（Posteroanterior view，简称PA）患者直立，前胸壁紧贴片匣，X线由后向前投照。摄片时吞钡。心右缘下段较圆，为右心房；上段为升主动脉与上腔静脉的复合影，中年和老年人因主动脉硬化增宽，延长，该段可由升主动脉构成。深吸气时，心脏右下缘下方还可见小的三角形影，为下腔静脉。心左缘自上而下有三个比较隆凸的弧弓，依次为主动脉结，肺动脉段和左室。主动脉结为主动脉降部的起始段，随年龄增长而突出。肺动脉段亦称肺动脉干，由肺动脉总干构成，正常时凹平或微凸，其下方有左心耳参与。由于左室外突，肺动脉段显得比较凹陷，称为心腰。透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。心尖在第三弧的外下端，由左心室与右心室邻接部构成，正常时居横膈平面的附近。心脏各弧弓之间无明确之界限，应根据各弧的不同方向来识别。,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现 1）心脏大血管投影-右前斜位 前缘 升主动脉 肺动脉主干 右心室 后缘 左心房 右心房,图 右前斜位,右前斜位（Rght anterior oblique view，简称RAO）患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成4550角。X线从患者左后投向右前，摄片时吞钡，前缘自上而下为升主动脉，肺动脉段，肺动脉圆锥，右室或左室视投照角度大小而定。肺动脉圆锥亦称右心室圆锥，是右心室接近肺动脉瓣的部分，亦即右心室漏斗部，心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。后缘自上而下为左房，右房及下腔静脉，心脏与脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙内的主要结构，紧靠左房后方。正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现 1）心脏大血管投影-左前斜位 前缘 升主动脉 右心房 右心室 后缘 主动脉降部 左心房、左心室,图 左前斜位,左前斜位（Left anterior oblique view，简称LAO）患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60角，摄片时吞钡。X线从患者右后投向左前。前缘自上而下为升主动脉，右房及右室。后缘上为左房，下为左室。正常左室一般不与脊柱重迭或重迭不超过椎体的1/3，旋转角如在60以上，则左室与脊柱阴影分开。室间沟为室间隔的下界，在透视下，让病人深吸气，可显示为浅压迹。心影上方的弓形密影是主动脉弓，向前上行为升主动脉，向后下行为降主动脉。主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管和肺动脉阴影。食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现 2）影响心脏大血管形态的生理因素 体型 矮胖-横位心 消瘦-垂位心 体位 卧位-趋向横位心 呼吸 深吸气-趋向垂位 深呼气-趋向横位 婴幼儿心接近球形,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 1）左心室增大,后前位-左下移位,左前斜-与脊柱重叠,左侧位-间隙消失,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 2）右心室增大,后前位-左移/肺动脉突出,右前斜-心前间隙消失,左前斜-后缘与脊柱重叠,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 3）左心房增大,左前斜-左主支气管上抬,左侧位-食管压迹,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 4）右心房增大,后前位-右下段突出,后前位-右下段突出,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 5）肺充血 肺动脉血流增多 X线 肺门阴影增大 肺纹理增粗 肺动脉段突出,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 6）肺缺血 肺动脉内血流减少 X线 肺门影缩小 右下肺动脉干细 肺野透光度增强,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 7）肺淤血 静脉回流受阻 血液在肺内淤滞 X线 肺门影增大 肺透光度减低 上腔静脉增宽,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 8）肺水肿 肺泡性 片状模糊影 间质性 肺淤血加重,急性肺水肿(床边卧位片),间质性肺水肿,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现 9）肺动脉高压 肺循环阻力增高 X线 肺动脉段突出 右下肺动脉干增宽 肺纹理-残根表现,二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现 1）风心病-二尖瓣狭窄 X线 左房右室大 肺淤血 肺动脉高压 梨形心,(左侧位),二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现 2）风心病-二尖瓣关闭不全 X线 左房左室大 常伴右室大 同时肺淤血,(左侧位),二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现 3）慢性肺源性心脏病 X线 慢性胸肺疾病 肺动脉高压 右室增大,二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现 4）高血压性心脏病 X线 主动脉结突出 左室增大 合并心衰-肺淤血 靴形心,三、X线检查的临床应用消化系统,1、消化系统正常X线表现（造影）食道 光滑、整齐纵形管 黏膜-纤细纵形条纹 透亮影,正常食道充盈,正常食道粘膜,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）胃 呈弯曲囊袋状 轮廓-小弯胃窦大弯侧光滑 胃底胃体大弯侧锯齿 黏膜-纵形或斜形,正常胃粘膜,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）十二指肠“C”形 球部-三角形或锥形 黏膜-球部纵形 降部羽毛状,正常胃十二指肠空肠,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）空肠 左上和中腹部 黏膜羽毛状 回肠 中下、右下腹部 黏膜环状,空肠回肠、结肠,正常空肠、回肠,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）结肠 腹部四周 结肠袋 直肠无结肠袋,正常结肠充盈相,正常结肠粘膜相,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 食道癌 浸润型 溃疡型 狭窄,浸润型食道癌并向外周浸润,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 食道静脉曲张 虫蛀状 蚯蚓状 充盈缺损,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 胃溃疡 龛影 切线位 乳头状 三角形 正位 圆形 椭圆形 黏膜 放射聚集,切线位（项圈征）,正位,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 十二指肠溃疡-球部 龛影或变形 切线位 小锥形、乳头状 正位 圆形或椭圆形,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 胃癌 伞形 溃疡型 浸润型 充盈缺损 龛影在胃轮廓内 黏膜破坏,增生型胃癌,溃疡型胃癌,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 结肠癌 不规则充盈缺损 黏膜皱襞破坏 形状不规则龛影,横结肠癌(浸润型),三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 肠梗阻 平片或透视 肠腔充气扩张 立位 液平面,麻痹性肠梗阻,小肠低位肠梗阻,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现 胃肠穿孔-膈下游离气体 新月形或弧形 透亮区,双膈下游离气体,四、X线检查的临床应用骨关节,1、骨、关节系统正常X线表现 长骨 骨干 骨皮质-均匀致密 骨松质-骨小梁 骨膜-不显影 骨端 皮质菲薄 骨小梁,正常成人表现,四、X线检查的临床应用,1、骨、关节系统正常X线表现 脊柱-呈长方形 骨皮质-轮廓光滑 横突-两侧 椎弓环-椭圆致密影 棘突-三角形致密影,正常脊柱、骨盆骨,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 骨折 骨折线-不规则透亮线 骨小梁中断、扭曲错位 完全性 不完全性,螺旋形骨折,斜形骨折,胫骨骨折,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 关节脱位 完全脱位-关节面完全脱离 移位 半脱位-关节面部分脱离 移位,肘关节完全性脱位,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 化脓性骨髓炎-急性 虫蛀样骨质破坏 葱皮样骨膜反应 密度增高骨坏死,急性化脓性骨髓炎,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 化脓性骨髓炎-慢性 骨皮质增厚 骨干增粗 轮廓不整 骨髓腔狭窄或消失 骨膜增厚呈葱皮样,慢性化脓性骨髓炎,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 骨肿瘤-恶性 成骨型-片状块状致密影 溶骨型-片状密度低边界不清 混合型-成骨、溶骨并存,混合型骨肉瘤,四、X线检查的临床应用,成骨型,溶骨型,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,转移性骨肿瘤,原发性骨肿瘤,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 骨结核 脊柱-冷脓肿 椎体变形 椎间隙变窄/消失 长骨-骨质破坏 骨质缺损,干骺端结核,胸椎结核并冷脓肿,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现 退行性骨关节病 也称骨性关节炎 关节间隙变窄 关节边缘骨质增生 关节面致密、增厚,颈椎,膝关节,五、X线检查的临床应用泌尿系统,1、泌尿系统正常X线表现,正常腹平片,正常尿路造影,正常肾盂形态,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现 结石,输尿管结石,尿道结石,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现,多囊肾,右侧先天性双肾盂双输尿管,先天畸形,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现 泌尿系肿瘤,左肾盂癌,右肾癌,膀胱癌,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现 前列腺肥大,六、超声检查的临床应用,人体组织回声强弱命名 强回声-灰度亮，后方声影（结石/钙化）高回声-灰度较亮，无声影（包膜/纤维组织）等回声-灰度中等（肝、脾实质性脏器）低回声-灰暗回声（皮下脂肪/肾皮质）无回声-暗区（液体）,六、超声检查的临床应用,1、正常肝脏 包膜 光滑 实质 均匀等回声 血管 清晰,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-囊肿圆形或椭圆无回声区 囊壁薄而清晰光滑 内无回声 后壁回声增强,单发肝囊肿,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-肿瘤 巨大的高回声肿块 边缘不规整 回声不均匀 后方回声衰减 周围有弱回声晕,巨块型肝癌/回声增多型,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-肿瘤 低回声结节 边界清楚，无包膜 内部回声欠均匀 周围有无回声晕,结节型肝癌/回声减少型,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-血管瘤,肝血管瘤,圆形高回声结节边界清楚,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-包虫,多房性（多子囊型）包虫囊肿,母囊 壁厚 囊中有小囊,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-肝硬化,肝硬化合并腹水,肝缩小、表不光滑 内回声增强、粗乱 肝内静脉变细 胆囊壁增厚 周围有腹水无回声区F,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-胆结石,点状或团块状强回声伴有声影异常回声随体位移动,胆囊单发结石,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-急性胆囊炎,急性胆囊炎并结石和胆泥,胆囊壁不规则增厚 有双边征 颈部可见结石征象 伴沉积的胆泥-呈中等水平回声,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-慢性胆囊炎,胆囊壁均匀性增厚呈双边表现粘膜回声增强,慢性胆囊炎,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-胆囊癌,胆囊底部 等回声结节,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-胆囊息肉,多发性胆固醇性息肉样,胆囊粘膜附着 多个高回声结节 有蒂，无声影,六、超声检查的临床应用,4、正常脾脏,脾脏呈新月形 包膜光/边稍钝 实质均匀等回声 脾的脏面内凹 脾门部 脾A及v断面,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾脏肿大,弥漫性脾脏肿（SP）脾静脉迂曲扩（SV）,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾囊肿,圆形无回声性区 壁薄而光滑 后方回声增强,脾单纯囊肿,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾包虫,巨大圆形病变壁厚双层结构后方回声增强,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾肿瘤,白血病脾浸润,脾脏肿大实质回声粗糙,六、超声检查的临床应用,4、正常胰腺,胰腺正常声像图,边缘整齐光滑 内部较粗点状回声 主胰管呈平行线状,六、超声检查的临床应用,5、胰腺疾病-急性胰腺炎,胰腺肿大形态腊肠样内部回声减弱,六、超声检查的临床应用,5、胰腺疾病-慢性胰腺炎,慢性胰腺炎（胰管内多发结石）,体积缩小表面轻度不规则实质回声显著增强 胰管扩张 可有结石回声及声影,六、超声检查的临床应用,6、正常肾脏,纵断面呈椭圆或卵圆形包膜清晰平滑/回声较强皮质均匀中低回声肾窦不规则强回声区,六、超声检查的临床应用,6、肾脏疾病-肾积水,肾窦烟斗状无回声区 肾盂肾盏显著扩张 肾体积轻度增大,六、超声检查的临床应用,6、肾脏疾病-肾囊肿,单纯性肾囊肿,圆或椭圆无回声区囊壁薄，光滑整齐后壁回声增强,六、超声检查的临床应用,6、肾脏疾病-多囊肾,肾显著增大表面不规则多个囊泡样 无回声/低回声区 囊壁整齐,六、超声检查的临床应用,6、肾脏疾病-肾肿瘤,肾细胞癌,圆形结节回声增强比较均匀少数不均匀,六、超声检查的临床应用,6、肾脏疾病-肾结石,点或团块状强回声伴有声影,7、妇产科检查胎儿,六、超声检查的临床应用,7、产科检查胎儿,六、超声检查的临床应用,课后小结,X线检查的临床应用 呼吸、循环、消化、骨关节、泌尿系统 常见心肺基本病X线表现 1、呼吸-炎症、肿瘤、空洞等 2、循环-房、室增大 3、消化-溃疡、肿瘤 超声检查的临床应用 常见肝、胆、胰、脾、肾、妇产科等基本病变,思考题,X线检查的临床应用；如何正确阅读X线片；肺部常见病变X线表现；心脏常见疾病X线表现；肝脏、胆囊基本病变超声声像图特点；,实验（七）影像学检查,健康评估,thank you,