左主干开口病变的PCI治疗.ppt

左主干开口病变的PCI治疗,天津胸科医院 秦勤 冯津萍,病史,患者于淑华，女性，73岁，主因间断心前区不适3年，发作频繁5天入院。既往高血压病史，否认糖尿病、吸烟、家族史。查体：BP140/80mmHg，HR90bpm，神清，语可，心肺腹（-），双下肢不肿。,化验检查,化验：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂全项均未见明显异常ECG：窦律，V1-V2 T波倒置UCG：主动脉硬化，左室舒张功能减低，左室壁节段运动异常，二三尖瓣轻度反流，LV 54mm，EF67%，PAP30mmHg,冠脉造影检查,LM开口狭窄70%，LAD近段偏心性狭窄60%。,冠脉内注射硝酸甘油以后,右冠状动脉,治疗材料,GC：7FJL4.0ST导丝：BMW、Pilot50预扩张球囊：Sprinter 3.0 x15mm Ryujin 2.5x15mm支架：TAXUS 4.0 x20mm、TAXUS 4.5x20mm非顺应性球囊：NC Sprinter 4.0 x12mm,7FJL4.0ST指引导管 BMW导丝 Sprinter3.0 x15mm球囊12atm进行预扩张,LAD支架植入：TAXUS 4.0 x20mm(12atm),LM支架植入：TAXUS 4.5x20mm(12atm)回撤球囊12atm再次扩张,LM支架植入后,LAD-D1对吻扩张：D1：Ryujin 2.5x15mm(16-8atm)LAD：NC Sprinter 4.0 x12mm(10-8atm),LAD-D1对吻扩张后效果,LAD-LCX对吻扩张:LM-LAD:NC Sprinter 4.0 x12mm(10-8atm)LM-LCX:Sprinter 3.0 x15mm(10-8atm),应用支架球囊再次扩张LM开口,PCI术完成,讨论,鉴于左主干病变所具有的独特危险性，对狭窄程度超过50%的左主干病变患者，即使没有症状，指南撰写专家建议首选血运重建治疗。对于非严重狭窄的左主干病变（50-70%），CABG术后必然出现双向竞争血流，将加速桥血管的退变和阻塞，还可加速近段原位血管的病变导致近段血管闭塞率明显增加。支架置入有可能是非严重狭窄左主干病变的首选治疗方式。,Chieffo总结左主干开口病变置入支架的原则,（1）尽量不要直接置入支架，要充分预扩张（2）支架置入时支架要突入到主动脉内1-2mm，选用多体位进行支架定位（3）常规使用非顺应性球囊进行后扩张（4）单独左主干开口病变很少需要预防性血流动 力学支持(IABP)（5）建议IVUS指导下置入支架,