颅内引流手术.ppt

引流手术注意事项,1.皮肤准备：头皮准备，理发，洗头，婴幼儿头皮脂痂等，术前用酒精纱布擦拭。2.切口划线：不能省，即使小手术有明确解剖标志处，如：前囟处3.体位：1）摆好体位，特别是主刀医生在铺单之前充分感受体位空间位置。2）于眉心、耳门处标记。4.消毒：范围足够，避免2次污染,一.手术前,5.铺巾：1）避免单子污染，如器械护士递单子时下摆污染；2）铺单顺序，避免从污染区向消毒区拖动；3）避免体位变动：特别是抬头垫单子时。6.引流管准备：1）检查管道，特别是外引流管（开关及阀门多）；修剪硅胶外引流管；2）冲洗管道，使管腔内注满水。7.术中引流管浸泡于抗生素生理盐水中，尽量避免直接暴露于空气中。,1.确定切口方位：避免管道直接处于切口下 2.不用电刀，尽量少用双极电凝烧灼皮肤真皮层：避免切口愈合不良，甚至裂开！3.置入脑室段后一定要立刻于脑膜孔处缝线固定：避免后续操作造成管子滑动，减少损伤、脑脊液漏、其他不必要的问题（脱出）！4.分流术一定要确保管子埋于帽状腱膜下！5.分流术适当长的保留脑室段。6.术中严格无菌，注意各个细节。,二.手术中,硬膜下积液外引流术,注意：1.骨孔位置，不直接在切口下2.避免成角3.引流管出口位置,下一步：烧灼硬脑膜、置管？,1.硬膜下引流管拖动：位置深度变化 硬膜孔增大，脑脊液漏2.切口及皮下隧道损伤大 脑脊液漏3.引流管末端损伤，漏液 术后处理麻烦4.术中脑脊液过快引流5.缝合欠安全，不严密，漏！,烧灼硬膜孔，置入引流管，再皮下隧道引出传统方法，缺点：,隧道适当长一些,1.硬膜下引流管不拖动：位置深度不变 硬膜孔不增大，脑脊液漏2.切口及皮下隧道损伤小 脑脊液漏3.引流管不会损伤，不会漏液 术后管理方便4.术中脑脊液引流可控5.缝合安全，较严密,不烧灼硬脑膜，先引流管走皮下隧道，再打开硬脑膜优点,切口后即缝固定线再穿管,切口后即缝固定线再穿管,侧孔与管斜面相对,硬膜烧灼硬膜切开,1.一定要缝合帽状腱膜2.可吸收线缝合（Ommaya囊）,三.术后,1.纱布包扎：避免引流管打折，粘贴引流管。照片！2.穿刺：严格消毒；穿刺针头，小！3.外引流三通阀门。通气阀！4.每天换药？利：消毒降低感染 弊：触动引流管松动皮肤切口、皮下隧道、甚 至硬膜孔脑脊液漏,谢谢,Ommaya囊置入术,分流术,脑膜孔处缝线固定,