胃肠道间质瘤CT诊断.ppt

胃肠道间质瘤的CT诊断,东凤人民医院放射科,肿瘤的由来,来源于胃肠道原始间叶组织。卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST）,临床表现,发病年龄：GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病部位:胃：60%70%小肠：20%30%肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%,临床表现,与肿瘤大小、发生部位有关。肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%70%)以及便血(20%50%)。小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。这些症状均无特异性,肿瘤的免疫组化标记物,1993年确定相对特异的标记物：CD34。1998年发现高特异性的标记物：CD117,肿瘤的病理特点,大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块 偶尔呈分叶状、多发性。表面：光滑。内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。,检查方法：X 线钡剂造影,操作方便，可作常规检查表现为胃肠壁黏膜下肿块或外压性病变，可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态,检查方法：电子胃镜或肠镜,表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断,检查方法：MSCT,空腹6小时以上喝水8001000ml行平扫及增强扫描MPR重建CTVE（气体）重组,引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系,MSCT表现,多表现为与胃肠道关系密切的肿块多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期内部囊变坏死表现为低密度及不强化,MSCT表现,CT分型：腔内型（粘膜下型）腔外型肌壁间型（混合型）胃肠道外型,腔内型（粘膜下型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。,腔外型：肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。,肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。,胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。,MSCT表现,良恶性的CT征象：良性 恶性大小：5cm形态：圆形类圆形 常有分叶密度：均匀 常有出血坏死囊变增强：轻中度强化 明显强化周围组织：推移 可有侵犯（边界模糊）远处转移：无 可有,鉴别诊断,GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难神经源性肿瘤：鉴别困难,胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏,GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处,影像学鉴别比较困难。,鉴别诊断确诊手段,GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。CD117 95%CD3470%SMA20-30%S10010%Desminrare,仍有争论的问题,肿瘤的生物学行为影响预后的因素肿瘤的组织发生,GIST的生物学行为,至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性，并认为至少在目前使用“良性”GIST这一术语是不明智的有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标，可以将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低度恶性三类,病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周,小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）,病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天,胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）,谢 谢,