糖尿病的并发症.ppt
糖尿病足的护理,中山大学附属一院内分泌科糖尿病中心陈小华,糖尿病足的概念,糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足部病理状态，常合并感染；主要临床表现为足溃疡与坏疽，病情严重者需截肢，是患者致残的主要原因。,一个里程碑性的研究DCCT,良好的血糖控制可以延缓及避免糖尿病血管及神经并发症的发生及进展，从而显著减少下肢非外伤性的截肢,糖尿病足流行病学资料,西方国家510糖尿病患者有不同程度足溃疡，1的糖尿病患者截肢；糖尿病足是非外伤性截肢的最主要原因；糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍以上；在美国和英国，糖尿病足也是糖尿病患者入院最常见的原因（25）；大部分糖尿病足是由皮肤溃疡诱发的，早期发现、及时处理皮肤溃疡可以避免85的截肢。,我国住院糖尿病足的患病率为1.6-6.4糖尿病足溃疡和足坏疽的患者逐年增加1980-1991年期间全国糖尿病肢端坏疽门诊病人增长了6.7倍，住院病人增加了5.7倍,糖尿病足流行病学资料,糖尿病足截肢的危险因素,糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变畸形足、老茧关节活动障碍肥胖视力损害血糖控制差（高空腹血糖、高GHbA1C、糖尿病病程长不合适的鞋、袜足部溃疡、感染下肢皮肤溃疡或截肢的病史,周围血管闭塞性疾病临床征象：足部疼痛、间歇性跛行、皮肤变薄、趾甲变厚、足背动脉搏动减弱或消失、伤口难愈合检查：下肢动脉多普勒超声检查药物、外科手术血管重建控制血压、血脂，戒烟可以防止其进一步发展,周围神经病变58的长期糖尿病患者合并下肢周围神经病变有足部伤口的糖尿病患者82合并周围神经病变自主神经病变可使足部皮肤排汗减少，干燥，容易皲裂，产生溃疡或合并感染,糖尿病足的护理和治疗,早期发现具有高危因素的糖尿病足早期诊断足部问题早期干预以防足部溃疡恶化，避免截肢正确教育病人如何护理足部,足部疾病的一般表现,皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿、汗毛脱落；肢端肌肉萎缩、营养不良、关节韧带易损伤；跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、槌状趾、爪形趾、夏科氏关节等；足背动脉减弱或消失；足部深浅反射减弱或消失；肢端疼痛、麻木、感觉丧失、间歇跛行；可由血泡、水泡、磨烂、感染等诱发足坏疽，甚至截肢。,下肢截肢的原因,最初多为轻微的外伤主要有新鞋磨脚、无意弄伤（如剪趾甲）、热水烫脚烫伤、褥疮溃疡、甲沟炎多由于患者自己的原因是可以通过教育患者积极预防的,足部检查流程图,每年进行详细的足部检查,仔细检查足部皮肤、毛发、指甲，足部供血情况及有无感觉障碍仔细检查鞋袜有无血迹及异常分泌物，有无异物，鞋袜是否合脚等教育病人自我护理足部的方法教育病人控制血糖的重要性重新评估病人的代谢指标控制情况,糖尿病患者的足部详细检查（1）,了解糖尿病并发症情况患者有无糖尿病大血管或微血管并发症或截肢的病史？患者有无足部溃疡的病史，是否已治愈？,现病史行走时有无小腿或大腿疼痛感，行走多远时出现，休息后有无缓解？上次检查至今有无新出现的足部皮肤或趾甲问题？近期有无换新鞋，有无鞋子磨脚情况？袜子有无染血或其它分泌物患者有无吸烟史近期内有无检查糖化血红蛋白GHbA1C?,糖尿病患者的足部详细检查（2）,足部检查检查足部皮肤、毛发、趾甲检查足趾间及足底的皮肤，有无外伤、局部红肿、老茧、水泡、皲裂、溃疡及其它异常病变；检查有无血供不良的征象，如皮肤变薄、发亮、变脆及毛发脱落；感觉足部皮肤有无局部发热、干燥；检查趾甲有无增厚、倒刺、甲癣；发现异常问题需及时记录并进一步检查,糖尿病患者的足部详细检查（3）,检查足部有无畸形足趾畸形、跖骨头突起、Charcot关节、有截肢史甲沟炎检查足部动脉触摸足背动脉下肢血管多普勒检查,糖尿病患者的足部详细检查（4）,足部感觉检查S-W（Semmes-Weinstein)尼龙丝检查 目前国际上通用的方法为使用标准的NO.5.07（压力为10克）的尼龙丝检查足底有无保护性感觉丧失传统的神经系统检查：痛觉、温觉、振动觉辅助实验室检查：神经传导速度测定,糖尿病患者足部详细检查（5）,足部感觉检查,尼龙丝足部检查的基本方法：向患者展示尼龙丝，并解释此为无痛性检查嘱患者转过头或闭上眼睛嘱患者感觉到尼龙丝戳脚底时告知检查者，注意不要诱导性发问“有没有感觉啊？”尼龙丝方向与足底垂直，先将其末端与足底接触，手法轻柔力度使尼龙丝刚好弯曲，然后放开注意检查位置须随机，不要按顺序无反应的部位要在最后重新测试一下避开溃疡、老茧、坏死组织及疤痕部位,糖尿病患者足部详细检查（5）,危险因素评估（“高危足”）保护性感觉的缺失足背动脉搏动消失足部畸形足部溃疡史截肢史鞋类的检查检查袜子有无血迹或分泌物检查鞋子是否合脚，内衬是否磨损，鞋内有无异物磨脚，鞋子是否透气等,糖尿病患者足部详细检查（6）,合并畸形足，骨性结构突出，局部皮肤受压过重保护性感觉丧失，对刺伤、烫伤不敏感,足部溃疡的形成,教育患者既往有无接受过糖尿病教育了解患者是否能进行足部的自我监控治疗措施及建议根据检查的情况给予适当的干预代谢指标的控制足部特殊护理，如有问题需要进一步处理穿着特殊的鞋袜,糖尿病患者足部详细检查（7）,教育,研究证实糖尿病强化教育可以使患者更多的了解糖尿病相关知识对于临床治疗有更好的顺应性减少足部问题的产生,教育,教育患者自我足部护理方法洗脚、晾干、自我检查适当选用润肤液谨慎烫脚、使用热水袋避免选用有刺激性的药物（双氧水、碘酊等）正确修剪脚趾甲（如有严重的周围神经病变、血管疾病及眼病的患者不能自行修剪脚趾甲）不要轻视足部小问题选择合适的鞋袜注意保暖及预防烫伤有问题及时就医,教育,教育患者要有准确而具体的忠告“保持足趾间的干燥”“挫平老茧”“不要光脚走路”“避免损伤脚趾”对于老年病人文化水平低、记忆力差、视力障碍、膝关节疾病自我监控较为困难需要医护人员及健康教育者加强监控,运动时要注意预防足部损伤,运动可以延缓周围神经疾病及血管硬化的发生对于已存在上述疾病的要注意避免运动损伤做好准备活动，适当拉伸肌腱选择合适的运动方式（减少足底摩擦）注意运动鞋的选择,糖尿病足的治疗,保守治疗糖尿病周围神经病变的处理糖尿病周围血管病变的处理严格控制血糖、血脂、血压严格控制感染足部溃疡合并感染时的治疗探针检查足部溃疡取溃疡底部分泌物做细菌培养及药敏试验抗生素治疗必要时需要外科引流、清创及截肢处理,多学科协作预防及治疗糖尿病足,糖尿病专科护士糖尿病知识普及教育及糖尿病足的日常护理足病医生血管外科、皮肤科、骨科、烧伤科及显微外科等专科医生处理足部溃疡及其它疾病糖尿病专科医生加强糖尿病控制,谢谢！,
