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    肾病基础讲座.ppt

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    肾病基础讲座.ppt

    肾病基础讲座,丁德政内部资料,仅供参考,声 明,本讲座知识产权归丁德政个人所有,仅限于医学知识交流,医疗技术提高。未经其本人同意并授权,严禁任何单位、个人、网站转载,任何个人用于收费等途径,严禁利用本论文观点收费。本文作者保留一切追究法律责任的权利!,肾病的几个名词解释,抗体与抗原结合所得到的一种复合物称为免疫复合物,是由各种免疫细胞吞噬细菌,病毒,致敏物质共同死亡后结合而形成的,所以又称抗原-抗体复合物。它在正常情况下,小分子可溶性免疫复合物被肾小球滤过排出,大分子不溶免疫复合物被巨噬细胞吞噬消灭,这是机体防御机制的一部分。但在某些情况下,抗原与抗体在体内形成的免疫复合物,沉积于血管壁基底部,从而激活补体,被激活的补体,发挥溶解细菌、病毒、肿瘤细胞等作用.当补体未被激活时,就会导致免疫复合物沉积,形成疾病。常见的免疫复合物有:IgG,IgA,IgE等,肾脏的生理,中医理论:先天之本;主骨、生髓、其华在发;主水液;肾主命门火;开窍于耳,司二便;肾阴与肾阳.中医的“肾”是包括排泄功能,性功能和免疫功能等的统称。,肾脏的生理,西医理论:滤过血液,形成尿液,并排出代谢废物、毒物和药物;调节体液:主要是水和渗透压,水和钠或其它盐类及溶液的滤过和肾小管对原尿中蛋白的重吸收;调节电解质的浓度;调节酸碱的平衡;肾脏的内分泌功能:促红素、肾素、血管紧张素等。,肾脏的生理,共同之处:都是排毒、排尿的器官。都有促进其他系统的作用;(中医)主骨、生髓、其华在发;(西医)分泌促红素、肾素、血管紧张素等。不同之处:(中医)包含性功能,免疫功能。(西医)不包含性功能。,肾病的分类,自身免疫性疾病-系统性红斑狼疮性肾炎;外因免疫性疾病-肾炎,肾病综合症,肾盂肾炎,过敏性紫癜性肾炎;遗传性肾病-多囊肾;先天性肾病-肾胚母细胞发育不全;遗传性高血压性肾病-(降压药物损害性肾病);遗传性糖尿病性肾病-(降糖药物损害性肾病)。,肾病的病因分类,系统性红斑狼疮性肾炎-自身细胞变异(所以叫自身免疫性疾病);肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎-因细菌病毒感染,食物药物中毒或过敏(有外在感染或过敏的因素);多囊肾-父母遗传(染色体遗传);肾胚母细胞发育不全(先天损害);药物损害或其他疾病损害引起的肾病如:遗传性高血压病,糖尿病。,肾病的病因,肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎的病因:1,精神紧张,劳累导致免疫力(抵抗力)下降;2,爱吃损害肾脏的食物:土豆,皮蛋(变蛋),酒;3,药物损害-有肾毒性药物(化学药物,部分中药);4,环境中毒:空气污染,矿物质、重金属污染;5,不好的生活习惯:不爱饮水,爱吃不健康的食物;以上原因导致身体免疫力下降,感染机会增高,感染后抗原抗体复合物排除困难.形成肾病。,肾病的检查与诊断依据,肾炎的临床表现(标):有感冒或感染史;可有不同程度的水肿;尿常规检查有蛋白尿,血尿 B超无结石、结核、肿瘤 即可确诊。肾炎的病理(穿刺结果):以系膜增生、硬化,脂肪样变性,并含有抗原抗体复合物(免疫复合物)IgA IgG IgM等为主。,肾病的症状与病理,肾病综合症的临床表现:有感染,感冒病史;有高度水肿,大量蛋白尿,高血压,低蛋白血症,高脂血症。肾病综合症的肾穿刺结果以:系膜增生/硬化+抗原抗体复合物为主。,肾病的症状与病理,肾盂肾炎的临床表现:有长时间的泌尿系统感染,有尿频,尿急.水肿 尿常规有白细胞,蛋白,潜血,B超无结石。肾盂肾炎的病理 肾穿刺有抗原抗体复合物,肾病的症状与病理,过敏性紫癜性肾炎的表现有食物药物过敏史,有皮下紫癜、水肿,尿常规有蛋白尿,血尿。过敏性紫癜性肾炎的病理 肾穿刺有系膜增生/硬化并可含有抗原抗体复合物。,肾病的症状与病理,肾功能衰竭的病因 食物药物中毒 肾脏缺血 慢性肾病肾功能衰竭的病理肾脏萎缩,肾细胞硬化临床检验:血肌酐升高,尿素氮升高,肾病的检查,询问病史:有感冒,感染,或过敏史;初步检查:有无高血压、水肿、皮下紫癜;尿常规检查:有无尿蛋白,潜血;B超检查:看肾脏有无病变,并排除结核、肿瘤,血管畸形;肾功能检查:看肌酐,尿素氮,血尿酸是否正常;肾穿刺检查:看肾脏病到何种程度,肾细胞沉积的免疫复合物有哪些。,肾病的检查,肾病患者感冒时,可以在血液内查到血清循环免疫复合物。肾病患者穿刺也可以查到免疫复合物。所以治疗时,如何清除免疫复合物才是最关键的!,肾穿刺检查的害处,肾穿刺检查的作用:只能看肾脏损害到哪种程度。只能看肾细胞沉积的哪些抗原抗体复合物。对治疗用药无指导作用,对预后无推测作用。肾穿刺的副作用:加重肾脏实质性损害,增加出血,增加感染机会。,肾病的预防,1,不劳累;2,多锻炼身体;3,加强饮食营养;4,多喝水,不憋尿;5,注意感冒后的后期休息与调养。6,不食用对肾脏有毒有害的食物。,肾病的自我诊断,早起眼脸肿;睡前脚踝肿;腰酸、腰痛、尿频、尿急;医院检查:尿常规:常见血尿,蛋白尿 肾脏B超:有无肾脏病变 肾功能检查:有无肾功能减退,常用的治疗方法与药物,以毒攻毒有毒药物:强的松,雷公藤总甙,环磷酰胺、饶息等副作用:破坏淋巴细胞,降低免疫力,增加感染机会.感染后形成新的抗原抗体复合物,加重病情;以毒攻毒+解毒排毒有毒药物+解毒药物:黄芪,金水宝等提高免疫力的药物;有共同的降低尿蛋白作用,但药理作用机制相反.只能针对临床症状,不能治本。,常见的治疗方法,常用的治疗方法:降低免疫力,降低免疫反应,使补体活性降低,导致免疫复合物不能溶解,排除。使用药物为有毒药物:激素类药物,雷公藤总甙、环磷酰胺等细胞毒性药物。坏处:肝内毒素蓄积,肾脏负担加重,免疫力下降,形成新的感染,新的免疫复合物,导致肾病反复或加重,药物逐渐加量.免疫力降低,肝、肾受到损害,肾功能逐渐降低。,常见的错误治疗方法,中药与西药结合=中西医结合?降低免疫力与提高免疫力结合?有毒药与解毒药结合?不食用高蛋白食物,就不排蛋白尿了吗?这些都是治标的治疗方法与用药!,常见的治疗方法,用药目的不明确.药物表面作用一致,药理作用相反。西药有配伍禁忌,中药有十八反,十九畏中药和西药能随便配合使用吗?用药过多,肾脏负担增加,肾功能的减退激素减量的反弹。,治疗理论的关键,补体的活性如何增强,如何促进补体溶解免疫复合物?提高免疫力,增强免疫反应,补体活性自然增强。只有补体提高,促进补体溶解抗原抗体复合物,才能达到根治的目的。所以肾炎,肾盂肾炎,肾病综合症患者不能使用降低免疫力,降低免疫反应的药物。特别是细胞毒素药物。,肾病的治疗,病因的治疗免疫力低下,容易感冒-提高免疫力;劳累-休息;水肿-补充高蛋白、利尿;高血压-扩张血管,降低血压;药物损害-加快药物排泄,减少体内蓄积。,肾病的治疗,症状的治疗(治标)紫癜凝血机制破坏,使用生地、熟地、当归等补血、养血、活血、止血治疗;水肿-低蛋白血症或水钠储留引起,使用水解蛋白注射液,补充蛋白;用车前草利尿消肿;高血压-肾性高血压是肾脏自身免疫调节分泌血管紧张素引起,用天麻、当归扩张血管,降压;蛋白尿-抗原抗体复合物堵塞,导致原尿中的蛋白不能吸收;用黄芪等输液,降低尿蛋白。血尿-抗原抗体复合物堵塞,引起血液循环障碍,导致红细胞破裂形成,扩张血管、活血,用丹参等。,肾病的治疗,病理的治疗:1,扩张肾脏血管:降压,增加肾细胞的血液流量,促使肾细胞能从血液中吸收营养;2,血液流量增加能促进毒素的滤过排出;3,提高免疫力,提高免疫反应,促进补体活性提高,使血清里的补体更好的溶解抗原抗体复合物;4,提高免疫力,预防新的抗原抗体复合物形成;,肾病的治疗,肾萎缩的治疗:1,增加血液容量;2,扩张肾脏血管,增加肾细胞的血液流量,促使肾细胞能从血液中吸收营养。,肾病的治疗,尿毒症(肾功能减退)的治疗.1,停止服用有毒药物;2,增加毒素的排出:出汗、利尿、通便;3,治疗原发疾病。,尿毒症的治疗,腹膜透析与血液透析,可根治的肾病,外因性的肾病:急慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾病综合症,紫癜性肾病;原发性肾病导致的早期尿毒症。(肌酐在500以内,24小时尿量正常),可控制症状恶化的肾病,遗传性的肾病:多囊肾。先天性肾病:肾胚母细胞发育不全;非原发性肾病导致的早期尿毒症(肌酐在300以内的未透析的有尿患者,。,提高免疫法不能治愈的肾病,自身免疫性疾病:红斑狼疮性肾病尿毒症晚期:无尿,肾脏萎缩的患者肾脏重度萎缩后,血液不能到达肾脏,导致无尿(24小时低于200ml),药物更不可能到达肾脏。,总结,1,肾脏有病,排毒功能降低,更不能用有毒副作用的药物。防止肾功能受到损伤!2,万变不离其宗,不管临床表现如何不同,肾病的病因都是免疫复合物。提高免疫力,激活补体,分解免疫复合物,增加肾细胞血液循环,恢复肾脏组织结构是根治肾病的唯一方法。3,合理加强营养,能促进肾病早日康复。,肾病的饮食禁忌,饮食禁忌:药物类:任何对肾脏有毒副作用的药品,特备是含硫磺的药皂,软膏荤菜类:海鲜,虾蟹,动物内脏,豆制品,牛肉,羊肉,狗肉,兔肉,变蛋都不能吃。蔬菜类:土豆,苦瓜,黄瓜,丝瓜,竹笋,蚕豆,芋头,等开黄色花的食物。饮料类:任何含酒精的饮料,碳酸饮料,茶叶。粮食类:任何转基因食物。水果类:芒果,以及所有带壳的坚果,如花生,瓜子,板栗,核桃等,可以吃的食物,蔬菜类:冬瓜,芹菜,空心菜,苋菜,瓠子,茄子,青辣椒,豆角,韭菜,大蒜,葱,洋葱,蘑菇,木耳。荤菜类:鸡,鸭,鹅,猪肉,淡水鱼。水果类:西瓜,苹果,梨子,李子,香蕉,葡萄,桃子,草莓等都可以吃。,

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