禽流感预防常识(长海医院).ppt

预防H7N9禽流感常识,昆山长海医院内科 张景昱,截至2013年4月18日16时45分,长海医院健康讲座,一、什么是“禽流感”,流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲、乙、丙、三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为xx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况。禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。,长海医院健康讲座,H7N9禽流感,一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性。,长海医院健康讲座,病毒对紫外线敏感，加热5630分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,禽流感病毒的抵抗力,长海医院健康讲座,流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞 血凝素 受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染,发病机制,长海医院健康讲座,长海医院健康讲座,二、禽流感疫情简史,长海医院健康讲座,长海医院健康讲座,长海医院健康讲座,人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今年2月有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,H7N9概况,H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。,长海医院健康讲座,H7N9概况,根据发病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会有新发病例出现。宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚未证实该病毒具有人传人的能力。,长海医院健康讲座,判断,华东地区人感染H7N9禽流感病毒在动物间已广泛存在人感染H7N9禽流感病毒来源于动物人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要强似乎有人传人的迹象上海两起家庭聚集性病例,长海医院健康讲座,三、人流感与禽流感的区别,禽流感是由一般只发生在禽类动物中的流感病毒偶然感染人类引起的疾病。由于人流感和禽流感同属于一类病毒，因此，引起的临床表现很相似。但由于禽流感是近年刚刚来到人间的新病毒，人类普遍对它缺乏抵抗力，接触后容易感染，临床症状也比人流感重。,人流感病毒长期存在于人间，可造成人与人之间的传播。因此，人流感的流行常常在人们不知道时就已发生许多人感染。人流感通常从大城市开始流行，在人员密集的地区易造成大流行，然后沿公路和交通沿线向其他大城市传播。,禽流感主要通过人与禽类动物及其排泄物接触而被感染，发生在禽类动物暴发禽流感流行之后。因此，它在人间流行前会以禽类动物自己患病而大量死亡向人们发出警报。,禽流感暴发通常从郊区较大的养殖场开始，可通过野生禽类或水源为媒介，跳跃式地向其他城镇郊区的养殖场传播。人类的禽流感感染通常是散发的，无明显的人群聚集性，感染者均发生在禽类动物禽流感暴发地区。,流感病毒在环境的影响下，会以惊人的速度发生变异，如果哪一天，现在主要在禽类流行的禽流感病毒变异为可以在人间传播的人流感病毒，它就会以惊人的速度在毫无抵抗力的人群中像人流感一样流行。因此，人类要积极控制禽流感疫情，严防禽流感病毒侵犯人类。,长海医院健康讲座,流行病学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。活禽现宰现卖是高危因素。传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。H7N9主要路径从禽到人。无人与人之间传播的确切证据。有限人传人有效人传。易感人群：现有确诊病例均为成人 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者,人禽流感受到重点关注的原因,人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力人感染高致病性禽流感病毒后病死率高可能出现的病毒变异无特效药和疫苗,长海医院健康讲座,四、传播途径与症状,长海医院健康讲座,长海医院健康讲座,一般表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,长海医院健康讲座,临床表现,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,长海医院健康讲座,实验室检查。,1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,长海医院健康讲座,胸部影像学检查。,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,长海医院健康讲座,预后。,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,长海医院健康讲座,长海医院健康讲座,五、预防禽流感措施预防措施,加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。暂时不要食用禽类产品。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。,28,长海医院健康讲座,专家称尚无H7N9禽流感病毒疫苗 研发至少半年,中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健3日接受媒体采访时说，目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。截至目前，中国内地共确诊人感染H7N9禽流感病例83例，其中17位患者已经死亡。冯子健说，通常流感疫苗研发期需要6-8个月，但对这种新发现的禽流感病毒，研发疫苗可能需要更长时间。对于H7N9禽流感会不会像非典一样大流行，冯子健表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。,江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防H7N9禽流感,江苏省卫生厅发布人感染H7N9禽流感防治中医方:板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防H7N9禽流感为探索和发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中医药局组织专家在国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)和临床观察基础上，结合江苏地域特点，制订了江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案(2013年第1版)。这一方案提供了预防、诊治人感染H7N9禽流感的多个中医方。,长海医院健康讲座,甘肃卫生厅：按摩迎香穴可预防H7N9禽流感,甘肃省卫生厅紧急下发发关于加强人感染H7N9禽流感防控工作的通知(以下简称通知)。通知要求各级卫生行政部门要高度重视，加强甘肃省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效应对可能出现的疫情，提高疫情的应急处置能力，切实保障人民群众身体健康和生命安全。,长海医院健康讲座,预防禽流感措施,防治人感染高致病性禽流感关键要做到“五早”，指对疾病要：早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。,长海医院健康讲座,（一）起居预防,春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。,“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。,运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。,调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。,长海医院健康讲座,（二）饮食预防,“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。,饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等。,饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。,长海医院健康讲座,（三）习惯预防,保持手部清洁，并用正确方法洗手。,避免手部接触眼睛、鼻及口。,打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。,不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。,有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。,昆山长海医院,（四）非药预防,艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1次。,按摩迎香穴。,长海医院健康讲座,长海医院健康讲座,六、治疗（一）,(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。,长海医院健康讲座,六、治疗（二）,1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。,长海医院健康讲座,六、治疗（三）,(四)中医药治疗。1.疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。,长海医院健康讲座,2.疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。,长海医院健康讲座,(四)加强支持治疗和预防并发症。,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,长海医院健康讲座,小结,禽流感H7N9可防可治。呈散发状态，目前无流行跡象。没有确切的证据有有效人传人。不排除H7N9有限“人传人”传播途径：H7N9主要路径从禽到人。传染源：活禽现宰现卖是高危因素。认真对待，积极预防，及时控制。易感、高危人群重点防范。,长海医院健康讲座,谢谢聆听！,祝：身体健康！万事如意！,昆山长海医院,