糖尿病的中医治疗策略.ppt
糖尿病中医治疗,中医对糖尿病的认识,春秋战国时期：内经中即有“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等病名的记载，并有“苦渴数饮”、“热中善饥”、“善食而瘦”等症状的描述。同时提出其发病是由于“五脏皆柔弱者，善病消瘅”的体质因素，和“此肥美之所发也”的饮食因素及“怒则气上逆热则消肌肤”的情志因素等共同作用的结果。,中医对糖尿病的认识,东汉末年：张仲景金匮要略根据消渴病的不同证候，提出胃热、肾虚、为消渴的病因病机。上消即为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，以清肺胃之热。下消则见“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”开创了温补肾阳辨治糖尿病之先河，对后世产生了深远的影响。,中医对糖尿病的认识,隋朝：甄立言古今录验方中明确提到消渴病“尿甜”的特点，较1675年英国医生Thomas willis发现尿甜要早1000多年。巢元方诸病源候论告诫人们：消渴日久“多发痈疽”之兼证，首先提出“消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食。”的运动疗法。,中医对糖尿病的认识,唐朝：孙思邈千金方主张控制饮食治疗消渴病。明确提出消渴病人“其所慎者有三：一饮酒，二房室，三咸食与面”以及配合调摄精神及体育治疗的重要性。王焘外台秘要中提出消渴病人“先候腹空，积饥乃食”或“食欲得少而数，不欲顿而多”的少食多餐及“食毕即行走”的治疗措施，和现代医学的认识是非常相似的，至今都有重要的临床意义。,中医对糖尿病的认识,宋朝：赵佶圣济总录中记载：“消渴经久不愈，能为水肿痈疽之病”。许叔微普济本事方中关注到“尿甜”蚁聚之，并以此为消渴诊断之依据。诸瑞章卫生宝鉴中曾经记载：消渴病人可以“足膝发恶疮，至死不救”之兼证。,中医对糖尿病的认识,金元时期：刘河间三消论载：“故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”。其论述包涵脏腑、气血、阴阳、寒热的治则，有其独到之处。还看到消渴病日久可以转变为“肺痿痨嗽”。张子和儒门事亲提出了：“夫消渴者，多变聋、盲、疮癣、痤、痱之类”等兼证。明确指出消渴病“不节喜怒，病已而复作”所有这些观点都为完善糖尿病的诊断和治疗作出了很大贡献,中医对糖尿病的认识,明朝：赵献可医贯中主张“治消之法，无分上、中、下，当先治肾为急”。反对滥用苦寒克伐。指出：“下消无水，用六味地黄丸，可以滋少阴之肾水矣。戴思恭秘传证治要诀记载：“三消久之，或目无所见，或手足偏废”等。相当现代医学的糖尿病视网膜病变和脑血管病变,中医对糖尿病的认识,陈修园医方三字经载：“一身中惟肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消渴也”。独树一帜，认为消渴病的源由当责肝木。陈国彭医学心悟.三消篇载：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣。”,中医对糖尿病的认识,综上所述，祖国医学对糖尿病的认识历史悠久，源远流长。消渴病病名及病因病机的理论首见于黄帝内经；消渴病的准确定义出自古今录验方；辨证论治形成于金匮要略；证候分类始于诸病源候论，体力运动疗法源于巢元方；三消分治始于唐宋时期，饮食治法起于孙思邈；金、元、明、清医家均从不同侧面对消渴病及其并发症的病因病机、治则治法等做了补充和发展，为后人深入研究糖尿病、完善糖尿病的治疗提供了宝贵的资料。,糖尿病的中医治疗,（1）适当运动，保持理想体重 诸病源候论提出：“消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食。”外台秘要亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”，“不欲饱食便卧，终日久坐.人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪耳。”孙思邈曰：“流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也。”主张每餐食毕，出庭散步。说明我们的祖先早在一千多年前就已经认识到自我锻炼、适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。,糖尿病的中医治疗,（2）提高修养，怡情养性 中医非常重视人的情志与健康的关系。长期的情志不遂是疾病发生的诱发因素。糖尿病患者要正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”、“恬淡虚无、高下不相慕”。怡情悦志，胸襟开阔，保持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复。,糖尿病的中医治疗,（3）合理调摄饮食，避免偏食偏嗜 中医认为糖尿病的发生和饮食有关,丹溪心法.消渴篇说：“酒面无节，酷嗜炙煿.于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”强调要控制饮食，不可过饱，以清淡为宜，禁食辛辣刺激及煎炸之品。所以临床要注意饮食的合理调配，保证人体需要的七类营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素、膳食纤维、水）的摄入及比例。,糖尿病的中医治疗,（4）顺乎自然以养生“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。备急千金要方曰：“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵其所慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”儒门事亲告诫人们，要减滋味，戒嗜欲，节喜怒，并认为，“能从此三者，消渴亦不足为忧”。中医认为消渴之病本在肾。肾为先天之本，肾精不可妄泄，确实如此，有节制的性生活，使人身心愉快，精力充沛；若不自爱惜，纵情色欲，房劳过度，肾精亏乏，虚火内生，则发为消渴。,糖尿病的中医治疗,（5）中药治疗中药治疗糖尿病的适应证是2型糖尿病及其慢性并发症的早期病变。临床治疗要“辨证论治”。虚则补之，实则泻之，热则寒之，寒则热之。不要轻信偏方和验方。用中药治疗血糖等代谢指标控制不良时要及时使用口服降糖药及胰岛素。,结束语,糖尿病的发生有先天禀赋不足，脏腑柔弱的遗传因素，但也必须有后天失调，饮食不节，偏食偏嗜；感受外邪；情志内伤；劳逸失度；气滞血瘀等环境因素才可发病。如同种子在土壤中，要有适宜的阳光雨露，才能生根、开花、结果。如果能够控制这些触发因素，就可以防止和减少糖尿病的发生。内经曰：“上工不治已病治未病”，防胜于治。在我国人民生活水平迅速提高的今天，应该积极宣传糖尿病的预防知识，使人们懂得保持健康生活方式的重要性。要保证合理的膳食结构，避免生活方式西方化；坚持适当的体力活动；保持理想体重；调节情志，避免紧张劳累，保证气血流通。积极干预糖尿病的环境因素，减少糖尿病的发生。,谢谢！,
