杂交技术治疗主动脉夹层.ppt

杂交技术治疗主动脉夹层,第四军医大学西京医院心血管外科左 健,何为“Hybrid”技术？,Hybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术。近年来逐步应用于主动脉夹层的临床治疗，对于复杂的主动脉夹层病变，可以缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低患者死亡率。,血管转流术,1998年Buth首次报道通过弓上血管移位复合TEVAR技术处理累及弓部的复杂B型夹层。,血管转流术式,左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。右颈总动脉（RCCA）左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。右优势型椎动脉，仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术；左优势型椎动脉，行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。均衡型椎动脉，先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术，主动脉弓部和降主动脉支架置入后，患者出现“盗血综合征”，遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。,原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉0.5cm或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者,杂交手术颈部血管架桥术,可先右颈总-左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔绝,可以完全隔绝左颈总,而不影响头部供血.,微创式“杂交”手术,颈动脉烟囱技术,对于破口位于无名动脉附近的夹层动脉瘤,破口在无名动脉开口处,可先行开胸升主动脉无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝,避免全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式,病例一：男性，65岁，高血压病史5年，血压150/100mmHg,术前,术后,病例二：男性，61岁，胸痛3天入院，血压160/100mmHg,术前,术后,术前,术后,目前此类病人已完成65例,Bentall术后吻合口内漏,可通过杂交手术先行开胸升主动脉（人工血管）无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝,术前,术后,颈部搭桥可以同时进行腔内治疗对于开胸血管搭桥术后，同期做？分期做？,关于杂交手术的几个问题,杂交技术优点,应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病可以避免深低温停循环和体外循环，减少用血量和体外循环引发的各种并发症。简化手术、降低手术风险。高龄、体弱患者也可实施。,存在的问题,杂交技术目前存在的主要问题是主动脉弓成角，血流量大，血管搏动强。因此型内漏发生率高。文献报道发生率在5%-30%之间，多发生在支架释放即刻。因此,释放支架时尽量多覆盖升主动脉,使支架与升主动脉贴复紧密。,存在的问题,升主动脉血管转流时，防止升主动脉形成新的夹层。分支血管血栓问题：长期抗凝。,前景,杂交手术的开展更是进一步扩大了腔内隔绝术的手术范围。因为开展的时间尚短，例数有限，缺乏长期随访结果，因此其治疗的远期效果和安全性还有待进一步评估。,欢迎来我院参观指导,谢 谢！,心 血 管 楼,