维持血液透析患者合并ACS的PCI治疗.ppt

维持血液透析患者合并的治疗,中国人民解放军第一六一医院心血管内科王志权,维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手段，技术日益成熟年全球血液透析患者已超过万人，中国有.万人靠透析维持生命，且以每年的速度递增资料显示，维持血液透析有近一半患者因为心脑血管事件导致死亡，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心源性猝死、中风等,现状,现状,慢性肾功能不全患者随着肾功能的恶化，冠心病发病率直线上升韩国例肾功能不全造影资料提示：期期肾功能不全（含透析）患者冠脉病变发生率分别为和韩雅玲对中国例 冠脉造影资料分析显示：中重度肾功能不全患者冠心病发病率达终末期肾病患者冠脉多为三支病变、弥漫及钙化等复杂病变指南对该类患者是否需血运重建均没有提及,问题一,终末期肾病（血透）合并患者是否需血运重建？采取何种方式：？,问题二,抗栓药物如何使用,抗栓药物使用,冠脉病变处理策略完全血运重建部分血运重建？未找到相关文献！,问题三,我院是全军血液净化中心，长期血透患者近人，多数患者合并冠心病从年至今一共完成了例血透合并患者的冠脉造影，其中治疗例，随访至今，无死亡，无再发心血管事件，两例未行血运重建患者一年内分别两次因住院。,我们的经验,例患者临床资料,韩，男性，岁，因“反复胸骨后疼痛年余，加重月”入院，既往多次住院，反复发作心绞痛，发作时下壁导联缺血性改变。有高血压病史年，慢性肾功能不全年，维持血透年。心脏彩超：室间隔增厚，左室，,典型病例一,造影结果：手术经过：指引导管，导丝，.球囊预扩张，分别植入.、.、.药物支架，释放造影剂（碘克沙醇）肝素,刘，女性，岁，因“间断胸痛余年，加重天”入院，有慢性肾功能不全病史余年，年开始维持血液透析。心脏彩超：室间隔增厚，左室，发作时前壁导联（）段下移.,典型病例二,造影结果手术经过：.指引导管，导丝，.乐普球囊预扩张，.乐普药物支架，释放造影剂（碘克沙醇）肝素,血管入路首选桡动脉，除非需保留桡动脉造瘘或穿刺不成功，可选择股动脉途径。术中肝素剂量略少，可每小时追加口服抗血小板药物（阿司匹林、波立维）常规剂量一周后行术后立即加透析一次，透析后加服波立维，减少造影剂损害,体会,术中尽量减少造影剂用量：投照体位少，每次推注少尽可能选用等渗造影剂病变处理策略尽量简单化，根据术前判断只处理罪犯血管，如病变复杂，可分次处理多数病变都有钙化，一定要充分预扩张,体会,终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，目前研究资料不多，尚无结论由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，合并尤其时抗栓药物使用要慎重，要结合患者具体情况个体化处理冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高生活质量目的，不追求完美我们的体会是：对血透患者行治疗，认真细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远期患者能否获益还需继续观察,小结,谢谢！,