第24章烧伤病人的麻醉.ppt

烧伤病人的麻醉 烧伤四期：体液渗出期 急性感染期 创面修复期（衰竭期）康复期,第一节烧伤病人的病理生理变化,一.烧伤后局部改变1.皮肤改变 第一层5560-组织坏死；第二层4555-组织损伤；第三层150ml.m2/h3.热量散失：1g水丧失0.575kcal热量；体热散失与烧伤面积、深度成正比。,二.烧伤后全身改变,（一）水电变化1.水 皮肤损伤-cap通透性增加-水电、蛋白质渗出 血浆样液体进入 第三间隙，死腔形成 水疱 有效循环血容量降低 休克（6-12h发生，4872h),2.电解质变化：休克 能量代谢障碍 Na+-k+泵功能降低 细胞外k+增加、胞内Na+、H2O增加 低Na+CL-和高钾血症,（二）.酸碱平衡失调,多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸中毒1.代谢性酸中毒的原因1）能量代谢亢进3000kcal.2）组织低灌注-无氧哮解增加3）肾功能障碍4）缓冲碱减少5）大量输液,2.呼吸性酸中毒的原因1）呼吸道烧伤使呼吸道梗阻2）急性呼吸衰竭,（三）.循环改变,1.微循环灌流量减少交感-肾上腺反应 cap前括约肌痉挛、A-V短路增加 组织缺血缺氧 乳酸盐浓度增加性酸中毒2.毛细血管渗出增加 酸中毒、cap周围肥大细胞释放组胺 cap前括约肌松弛、小V收缩 增加血液淤滞、渗漏,3.血管床容量增加（同2）4.血细胞聚集 血流减慢、纤维蛋白原增加 溶血红细胞破坏增加 微栓 DIC或栓塞,（四）.各重要脏器改变,1.心血管系统 早：心血管痉挛、缺血间质水肿酸中毒，心率增快，SBP先升高后降低；晚：心泵功能降低 休克2.呼吸系统3.肝脏4.肾脏5.胃肠6.内分泌,第二节 烧伤病人的麻醉特点,一.特点、1.病情重，及时治疗，同时治疗并发症。2.病程长，手术、麻醉次数多，体质差，易发生麻醉意外。3.积极调整全身条件，改善营养状况，调节水电，酸碱平衡。4.对于头、面、颈以及呼吸道烧伤的病人，应全面衡量呼吸功能，必要时考虑术前气管造口。,5.对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、ECG等变化进行判断循环状况。6.烧伤病人疼痛剧烈，要求麻醉止痛完善。7.无法进行静脉穿刺，可做静脉切开。8.麻醉后使病人尽早清醒，减少术后反应，有利于术后护理。,二.常用的麻醉方法,1.氯胺酮麻醉 特点：.镇痛佳，起效迅速；改善循环；易保持呼吸道通畅。方法：.常用剂量：V，2mg/kg,作用时间820min,M，46mg/kg，作用时间2040min静脉维持采用0.1%0.2%氯胺酮25mg/kg/h,手术结束前30min停止给药。注意事项：足量抗胆碱药；注意呼吸抑制,2.冬眠合剂复合麻醉,冬眠号：度冷丁100mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成冬眠号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和海特嗪0.60.9mg冬眠号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和乙酰丙嗪20mg组成。小儿冬眠：度冷丁50mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成,3.静吸复合麻醉,1.常规诱导，+笑气异、安氟醚维持2.优点：平稳；迅速，易于管理3.注意事项：1）.注意病人耐受力，避免麻醉过深。2）.注意肌松药的选择,4.其他麻醉方法,1.神经阻滞2.普鲁卡因静脉全麻,第三节 烧伤手术的麻醉选择,1.早期清创术麻醉：无痛；不加重休克方法：ket、静吸；避免冬眠麻醉2.早期切痂术麻醉：根据烧伤程度决定3.取皮与植皮麻醉：颈部疤痕的麻醉处理4.大换药的麻醉：冬眠、氯胺酮、静吸5.呼吸道烧伤：1）气管切开2）避免加重呼吸功能损害，静脉复合3）注意无菌,二.围术期处理,1.镇痛、镇静、消除紧张情绪2.及时纠正脱水及酸中毒1）.胶体液成人每1%、度烧伤面积为0.5ml/kg.2）.电解质（RL）成人每1%、度烧伤面积为1ml/kg3）.水分（5%10%GS）成人为2000ml,上述计算量的一半在8小时内输入，另一半以后16小时内输入。4.纠酸5%NaCO3补给量=体重（Kg）0.25BE1.6（BE-5)(三)积极治疗毒血症及败血症（四）支持呼吸、循环功能（五）加强病人的监测,