郭林常见检验指标.ppt

常见检验指标的临床意义,质量控制,检验前 检验申请、患者准备、标本采集（时间、代表性、量、合乎要求）、标本运送 检验中 检验后-结果审核、结果解释,临床血液学 临床体液学 临床化学 临床免疫学 临床微生物学 临床输血,临床血液学检验,一血液检查,1血常规,白细胞计数：4.010 109/L白细胞分类：中性粒细胞：5277%单核细胞：3 8%淋巴细胞：20 40%嗜酸细胞：0.5 5%嗜碱细胞：0 1%红细胞计数：男：4.05.51012/L；女：3.551012/L血红蛋白：男：120160 g/L；女：110150 g/L红细胞压积：男：43 53%；女：37 47%血小板计数：100300109/L,临床意义,白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数降低，提示病毒、伤寒感染。（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高）CRP可用来鉴别细菌和病毒感染,CRP的临床用途,1.鉴别细菌和病毒感染 CRP升高，提示细菌感染;100 mg/l提示败血症或侵袭性感染等严重感染。CRP 10 mg/L，提示病毒感染。2.动态监视病程在疾病发作后六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。3.CRP与心血管疾病密切相关 用于心血管疾病危险性评估时，hs-CRP 3.0 mg/L为高度危险,血常规的影响因素,若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。静脉血与末梢血的区别,2.疟原虫检查,适用对象：无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血,3.红细胞沉降率测定,参考范围：男：20 mm/h；女：15 mm/h临床意义：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,4.网织红细胞计数,参考范围：成人：0.5%-1.5%；新生儿：3%-6%临床意义：1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。2）观察贫血治疗的疗效。3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。,5.凝血检验,1）凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（FIB）-低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC6）D-二聚体（D-Dimer）-DIC、高凝状态、血栓性疾病、鉴别 原发性和继发性纤溶,D-二聚体检测的临床意义,1.DIC2.急性心肌梗死及脑血栓形成3.外科手术后，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。4.肺栓塞5.急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。6.深静脉血栓形成（DVT），D-二聚体可反映血栓大小的变化。7.肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。,6.骨髓细胞检查,适应症:1.患者多次检查外周血象有异常2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大3.查明感染的原因4.查恶性肿瘤有无骨髓转移,骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。注意事项：抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释 骨髓片制备 骨髓象检查（必要时做特殊染色）,临床体液学检验,一.尿液检查,新鲜晨尿，2小时内检测,尿液一般性状检查,尿量 颜色 淡黄 透明度 清晰 酸碱性 PH：5.0 8.5 比重 1.0 1.03,尿液化学检查,尿十联：白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、PH、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,尿沉渣检查,细胞 结晶 管型,尿HCG检测,临床意义：1.妊娠2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及 男性睾丸畸胎瘤）3.宫外孕,尿本-周蛋白,阳性-多发性骨髓瘤,尿三胆,包括：胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸,乳糜试验,二.粪便检查,新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理 部位，一小时内完成检查,粪常规,颜色、性状、细胞、结晶、虫卵,大便隐血试验,临床意义：1.上消化道出血时，本试验阳性。2.消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。3.可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。,三.其他体液检查,1.脑脊液检查,常规检查 蛋白（球蛋白）、细胞生化检查 Tp、Cl、Glu、LDH细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）,2.浆膜腔积液检查（胸腹水）渗出液和漏出液的比较3.胃液检查4.阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在2535）霉菌滴虫,漏出液与渗出液的鉴别,漏出液 渗出液原因 非炎性积液 炎症、肿瘤 外观 淡黄色、清晰 草黄色、血色、乳白色，混浊比重 1.018（多数1.020）蛋白定性 阴性 阳性蛋白总量 30g/L细胞总数 0.5109/L 500u/L胸水中LDH/血浆中LDH 0.6,临床化学检验,一.肝功能检查,1.总胆红素(TBIL)2.直接胆红素(DBIL)3.碱性磷酸酶(ALP)4.谷丙转氨酶(ALT)5.谷草转氨酶(AST)6.谷草同工酶(mST)7.乳酸脱氢酶(LDH)8.谷氨酰转移酶(GGT)9.总蛋白（TP）10.白蛋白（ALB）*溶血可引起ALT、AST、LDH升高,其它肝功能指标,前白蛋白（PA）-肝损害早期指标转铁蛋白（TRF）-急性时相反应蛋白岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌血氨-肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱淀粉酶（AMY）-胰腺炎、胰腺癌,乳酸脱氢酶同工酶的临床意义,1急性心肌梗塞：LDH1、LDH2活性升高，LDH1/LDH2比值升高2肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼损伤：LDH5升高3肿瘤等恶性病：LDH3升高4心肌梗塞并发充血性心力衰竭：LDH5升高注：明显溶血可影响结果,二.肾功能检查,1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）（溶血可引起CRE降低）4.葡萄糖（GLU）糖耐量试验（血、尿）餐后2小时血糖,尿微量白蛋白（MCA）：20 mg/L 监测肾功能变化内生肌酐清除率：85115%判断肾小球滤过功能有无损害 胱抑素C（Cystatin C）:1.02 mg/L视黄醇（RBP）：25-70 mg/L 反映近端肾小管损伤,三.血 脂,总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）,四.电解质,K、Na、Cl、CO2 Ca、P、Mg,心衰标志物,NT-proBNP：B型脑钠肽前体N端，其分泌入血与心衰时心室容积和内压的增加直接相关。NT-proBNP浓度和心衰严重程度密切相关，是排除和心室功能不全的客观指标，主要用于年龄较大或心电图异常的患者手术前排除心衰可能，以防术中发生意外。在筛选高危亚群如既往心肌梗死患者、糖尿病患者、或长期未受控制的高血压患者有很大的价值。参考临界值:75岁以下:125pg/ml;75岁及以上:450pg/ml,心肌标志物,肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）（包括cTn I和cTn T）-目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏性较高的生物标志物肌酸激酶(CK、CK-MB）-诊断心肌梗死特异性高肌红蛋白（Myo）-诊断心肌梗死灵敏度高、特异性低,临床免疫学检验,一.肝炎病毒检测,1.甲肝抗体HAV-IgM2.乙肝三对半（乙肝二对半+乙肝前S1抗原PS1Ag+前S1抗体PS1Ab）PS1Ag是反映病毒感染和复制的标志，与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为抗病毒疗效监测的参考性指标。持续阳性将发展成慢性肝炎。PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。3.丙肝抗体（抗-HCV）一般人群抗-HCV流行率：3.2%,乙型肝炎,全球有3.5亿慢性乙肝携带者 中国有1.0亿慢性乙肝携带者 约20%-30%最终演变为:肝硬化、肝功能衰竭、肝细胞肝癌 15年内减少3000万人感染HBV 抗HBc阳性率 50%-60%抗HBs阳性率 20%-30%,乙肝二对半临床意义,1、乙肝表面抗原(HBsAg)：表明有乙肝病毒感染或病原携带 者，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。2、乙肝表面抗体(HBsAb)：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。3、e抗原(HBeAg)：阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染 性强。4、e抗体(HBeAb)：阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降 低或缓解。5、核心抗体(HBcAb)：滴度高表明乙肝病毒正在复制，有传 染性，低滴度表明既往感染过乙肝病毒。,乙肝二对半的常见模式,HbsAg 抗HBs HbeAg 抗Hbe 抗HBc 临 床 意 义 潜伏期、急性肝炎早期、待排除假阳性、传染性弱 急性肝炎早期、传染性强 急慢性肝炎、HBV携带者、传染性强（大三阳）急性肝炎恢复期、慢性肝炎、传染弱（小三阳）急性肝炎恢复期、慢性肝炎、传染弱 恢复期 恢 复期、有免疫性 恢复期、既往感染史、有免疫性 既往感染、HBV携带者、假阳性 注射疫苗后，感染过HBV、有免疫性 未感染HBV、其它病原引起的肝炎 感染恢复期、不同亚型HBV二次感染 感染恢复期,二.爱滋病病毒抗体检测,HIV抗体检测（HIV-1、HIV-2抗原）窗口期：34周 06 08年 阳性率 3例/年 医护人员安全防护（职业暴露）手术、检查伤口、抽血、检测过程中做好个人安全防护 传播途径 经血传播、性传播、母婴传播,三.梅毒螺旋体检测,1.梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）-确认试验 特异性（终身）2.梅毒血清学检查（TRUST)-初筛试验 非特异性 1:8 阳性有传染性,四.EB病毒抗体,EBV VCA-IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高临床意义：1.早期筛查2.疗效监测和判断预后,五.免疫球蛋白,IgAIgGIgMIgDIgE,六.自身抗体,类风湿因子（RF）-类风湿性关节炎 抗“O”-A族溶血性链球菌感染,微生物学检验,标本类型,血液 痰 咽拭子 尿液 粪便 创口脓液 穿刺液,标本采集普遍原则,避免自身菌群的污染，正常菌群的“背景干扰”（如来自皮肤、黏膜、呼吸道）可影响对培养结果的解释或可因过度生长掩盖了真的病原体的存在要收集足够量的标本，量少可能导致假阴性结果在每份标本上应有病人标识将标本放置在密封无菌容器中,注意事项,1.标本采集部位 2.标本采集时间 采集血培养样本应在考虑使用抗菌药物之前或下次使用抗菌药物之前 3.标本采集量 4.标本运送 采集后的血培养瓶应立即送往实验室，不得冷藏或冷冻,检测项目,细菌培养和鉴定:需氧菌、厌氧菌、真菌、内毒素和真菌快速检测 药敏试验 抗酸涂片检查 痰(深部)、胸腹水(量充足)尿液菌落计数,细菌内毒素,细菌内毒素为革兰氏阴性菌及某些阴性菌样微生物，如立克次体、螺旋体、衣原体细胞壁外膜中的一种脂多糖（Lipoplydscharide,LPS）成分，它往往在细菌生长时释放或细菌死亡时裂解出来。正常人血浆中的内毒素水平在10 pg/ml以下,1-3-D-葡聚糖,葡聚糖检测可早期诊断真菌感染。临床大量使用抗生素和免疫抑制剂等，使深部真菌感染逐年增多。目前主要采用培养检测，不仅检测周期长，而且由于抗生素广泛应用，其检出的阳性率很低。正常水平在10 pg/ml以下配套的无菌及无热源的专用采血管(肝素抗凝剂),细菌培养、鉴定,常见条件致病菌,需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱 杆菌（可出现在带菌部位的标本中）微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌,引起院内感染的常见微生物,革兰阳性球菌：MRSA（凝固酶阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌（ESBL-耐青霉素、头孢菌素）、铜绿假单胞菌（绿脓）、不动杆菌（鲍曼）、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）,细菌的耐药性,头孢菌素的应用-MRSA、VRE 静脉导管的使用-MRSE第三代头孢菌素-ESBL、VRE 预防：1.控制抗生素的应用，遵循抗菌素的使用指南。2.是控制感染，改善医院的卫生环境。医务人员一定不能忘了洗手。,抗生素敏感试验,目的：指导选择使用抗生素方法：稀释法（MIC）、扩散法结果：敏感 S 中介 I 耐药 R,菌种分布,G+33.7%G-38%（肠杆菌属51.5%、假单胞13.3%、嗜麦芽8.3%、不动杆菌27.1%）酵母菌 26%（白念、热带）结核杆菌 2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）MRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的82%ESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%,下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，X光检查亦 可为阴性)胃肠道感染：有临床症状，培养出病原菌。心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培 养 亦可为阴性。皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养 可为阴性。骨髓感染：根据临床症状和体征，X射线检查而确诊，细菌培养非必须脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。子宫内膜炎：有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。烧伤部位感染：可引起菌血症。外科伤口感染：应视为院内感染，细菌培养可以为阴性。静脉插管或针刺部位感染：细菌培养可为阴性。,检验科急诊项目,生化：肝肾功能、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、D-二聚体、脑脊液和浆膜腔积液生化临检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白血库：定血型及配血,谢 谢!,