限制支架在TEVAR手术中的应用.ppt

限制性支架在TEVAR手术中的应用,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科姜维良,限制性支架在TEVAR手术中的应用,主动脉夹层TEVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，其后果是夹层复发甚至再破裂。,支架末端再破裂,真腔严重压缩True lumen significantly compressed,未放置限制性支架的情况Effect with no restrictive stent employment,限制性支架在TEVAR术中的应用,腔内修复术后支架远端内膜片撕裂,Application of Restrictive Stents in TEVAR,Intima laceration caused by distal stent after EVAR,术后支架远端再破裂DSA图像DSA：re-rupture at the distal stent after TEVAR,对再破裂的腔内治疗Endovascular repair for re-rupture,限制性支架在TEVAR手术中的应用,再破裂的诱因：支架尾端口径不匹配血管壁内膜片薄弱,TEVAR 287例，6年随访，7例发生typeA AD。发生率2.4%,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放，,假腔包绕真腔,限制性支架,术后CTA,2nd case,夹层宽大瘘口大胸主动脉真腔狭窄,限制性支架位置,手术中,主支架定位,手术中,术后近期CTA复查,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架在TEVAR手术中的应用,现有的解决方案：锥形支架设计 限制性支架,限制性支架在TEVAR手术中的应用,口径下降多少合适？,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架特点：具有更多的选择性 覆膜支架 裸支架,限制性支架在TEVAR手术中的应用,支架置入过程1.确定限制支架置入部位2.预留部分长度防止支架无法连接3.释放主体支架时应监视支架尾端的连接,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架的适应症1.真腔严重压缩或闭塞者2.胸主动脉多发裂口3.主动脉弓口径大，须使用较大口径支架。,限制性支架在TEVAR手术中的应用,夹层TEVAR手术：关注点近端锚定区口径 远端锚定区,重要的关注点,远端锚定区-限制性支架,支架与远端锚定区口径更为匹配支架形态更为合理预防远期支架尾端破裂发生,谢谢！Thanks for your attention！,限制性支架在TEVAR术中的应用Application of Restrictive Stents in TEVAR,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科,Dept.of Vascular Surgery,2nd Teaching Hosp.Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,China 150086,