门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断罗渝昆.ppt
门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断,门静脉系统的解剖,门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长68cm主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉,门静脉系统的组成及特点,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等内脏回流的静脉血。门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。,检查方法,患者禁食8-12h仰卧位或左侧卧位排肠气的处理使用3-5MHz凸阵或扇形探头,检查方法,门静脉主干：平卧由脾静脉向肝门方向扫查或右季肋部以肝为声窗，显示门静脉主干门静脉左支：右肋缘下斜切并侧动探头可显示左支横部、矢状部及其分支 门静脉右支：探头置于7、8肋间，声束朝向内下方可显示门静脉右支长轴，侧动并旋转探头可显示门静脉右前、右后分支,彩色多普勒检查,调整声束与血管的夹角60取样容积为管腔12，置于管腔的中心门静脉主干的中段检测其血流速度及内径门静脉血流量:Q0.57VmaxScos60 ml/min,正常门静脉的超声图像,二维：平静呼吸的门静脉内径13mm，深吸气时16mm，肝门至肝周逐渐变细，管壁纤细强回声，内为无回声彩色多普勒：为入肝血流，根据血管走向可朝向探头或背离探头。少部分呈螺旋状血流脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心跳、体位、运动、进食等影响，平均流速18-25cm/s,正常门静脉的超声图像,门静脉主干,肝门处门静脉主干,门静脉右支,门静脉右前后支,左支矢状部,门静脉左右支,正常门静脉血流示意图,正常门静脉的超声图像,健康人门静脉（一）：连续向肝性血流,健康人门静脉血流（二）：轻微波动性血流,健康人门静脉血流（三）：明显波动性血流,门静脉血流检测部位?,正常门静脉的超声图像,入肝血流，连续带状频谱，平均流速18-25cm/s,门静脉系统疾病,门静脉高压症：,各种原因引起的门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉系统压力增高，而引起的一系列症状及体征叫门静脉高压症。主要由各种肝硬化引起的门静脉血流受阻所致。,门静脉高压的分类,原发性血流增加：原发性血流阻力增加：肝前性：肝内性：肝后性:,布-加综合征,缩窄性心包炎,先天性门静脉狭窄、闭塞，门静脉栓塞、肿瘤压迫等,血吸虫性肝硬化及各种原因引起的肝硬化,肝动脉、门静脉漏等,门静脉系统与腔静脉系统间的交通,胃底、食道下段交通支：直肠下端、肛管交通支：前腹壁交通支：腹膜后交通支：,食道静脉与 胃左、右静脉,直肠上、下静脉,附脐静脉与 腹壁上、下静脉,肠系膜静脉与下腔静脉分支,门腔静脉吻合示意图,直肠上、下静脉,食道静脉 胃左、右静脉,附脐静脉 腹壁上下静脉 肠系膜静脉与下腔静脉分支(腹膜后交通支),门静脉高压二维声像图表现,肝脏形态、回声的改变门静脉改变：管径、管腔侧支循环脾大腹水,门静脉高压彩色多普勒血流显像,门静脉内可呈现红蓝双向血流门静脉出现返流（离肝血流）彩色多普勒较敏感的显示侧支循环胃冠状静脉、附脐静脉、脾肾静脉等,门静脉高压频谱多普勒表现,随着门静脉高压症的发展，门静脉血流速度减低，血流量不变或增高频谱的期向性消失或呈搏动性频谱当门静脉压力增高到一定程度后，频谱显示为进肝和离肝双相血流在重度门静脉高压时，门静脉可呈离肝血流，频谱位于基线下方侧支循环静脉血流呈连续性频谱 充血指数（S/V）增高,门静脉搏动指数和肝功能对照,分组 PI 健康 0.390.10 Child-A 0.250.09 Child-B 0.230.08 Child-C 0.210.07,肝硬化门静脉高压,门静脉内径增宽，流速减低，搏动性消失,呼气 吸气,酒精性肝硬化,肝硬化食道静脉曲张患者脾静脉血流,呼气,吸气,双向血流,肝硬化门静脉高压患者,离肝血流,肝硬化患者，门静脉、肝动脉血流相反,门静脉左支离肝血流,肝硬化门静脉高压患者，LPV逆流,酒精性肝硬化患者,SMV 离肝血流 SPV向肝血流,肝硬化患者脾肾侧支循环,乳腺癌肝转移,肝静脉回流受阻 门静脉离肝血流,脾静脉反向血流,门静脉海绵样变,脾周侧支循环,肝硬化、门静脉高压，胃左静脉分流,肝硬化，脾静脉反向血流,附脐静脉开放，左内支门静脉呈离肝血流,主干为入肝血流，肝内门静脉呈离肝血流,附脐静脉开放,门体分流术后的检查,TIPPS术后,肝内门静脉为离肝血流,肝硬化TIPS术后,支架内血流 门静脉离肝血流,TIPS支架血流受阻,门静脉呈入肝血流,SMC-IVC吻合术后，离肝血流,肝硬化门脉高压脾肾分流,SPV、部分SMV呈离肝血流,门腔分流术后,动门脉瘘,肝弥漫性占位，US显示门静脉离肝血流,动门脉瘘,肝硬化食道静脉曲张近期出血患者，LPV逆流,肝硬化患者,肝动脉PI、RI降低：,提示动、门脉瘘,门静脉引流肝内小占位血流,肝动脉滋养肿瘤,彩色多普勒注意的问题,门静脉主干离肝血流？,门静脉左右支入肝血流 门静脉主干入肝血流,门静脉入肝血流？,较细的门静脉内呈离肝血流,移植肝，门静脉分支离肝血流？,肝动脉阻塞后，侧支动脉入肝,TIPS术后，门静脉主干离肝血流？,提高脉冲重复频率后，门静脉呈入肝血流,移植肝门静脉离肝血流？,TIPS支架闭塞？,造影后提示狭窄,男，21岁，脾肾分流后闭塞？,造影后，显示分流血管通畅,双向血流？,门静脉右前支离肝血流？,加压探头后呈离肝血流,右心衰 三间瓣返流,肝静脉,门静脉,缩窄性心包炎 肺高压,肝静脉,门静脉,纵隔及心房周围血肿,肺高压（纵隔血肿）,血肿治疗后肝静脉及门静脉血流频谱,心包积液,肝静脉,门静脉,肝静脉,右房粘液瘤,门静脉,肝硬化患者,肝静脉,门静脉,心衰，心功能III级患者,呼气,吸气,心包积液 门静脉血流 深吸气,生理性 病理性 连续性向肝血流 主干或分支的搏动性向肝血流 搏动性向肝血流 呼吸相关的离肝血流 主干或分支的连续性离肝血流 血流减慢、停滞,多普勒超声显示门静脉系统的血流类型,特发性门静脉高压症(门静脉硬化症）,女，33岁，肝功能正常 无肝炎病史,门静脉阻塞性疾病,门静脉系统血栓与门静脉瘤栓 管径，管腔改变 彩色多普勒表现 再通及侧支循环建立,肝癌手术及TAE术后，门静脉左内支结构不清，内见栓子,门静脉栓子,肝尾叶癌，门静脉癌栓,门静脉海绵样变性,门静脉主干或分支完全、部分阻塞后,在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后的再通 侧支血管引流血液入肝,谢谢,29的附脐静脉开放患者，肝内门静脉部分和全部表现为离肝血流，伴有更为严重的食道静脉曲张TIPS术后，肝内门静脉由离肝变为向肝血流，提示支架受阻的可能心衰三间瓣反流引起PV向肝性波动血流肝硬化、布加引起动门脉分流的PV为离肝性博动性血流缩窄性心包炎引起肺高压，肝静脉回流受阻，肝窦水平的动门脉分流致PV波动血流，如同肝硬化布加80%的门静脉高压患者有脾肿大70的患者TIPS术后门静脉分支有反流，Vmax70200，高速单相频谱；支架内流速明显下降或小于60cm/s时，要怀疑支架狭窄,病因门脉海绵样变的病因分为原发性和继发性。原发性指门静脉先天性发育异常，门脉管腔缺失、狭窄或闭锁，或脐肠系膜与肝静脉之间的静脉丛异常增生，以儿童多见；继发性指原有正常的门脉系统管腔结构，由于门脉癌栓和血栓形成，或门静脉内膜炎，导致门静脉纤维化引起。据报道门静脉海绵样变54%由门脉栓塞引起，而栓塞中57%为癌栓1，本组病例均为肝癌患者，黄志强2认为，原发性肝癌70%的病人，有肿瘤的门脉侵犯，肝癌病人当有门静脉栓塞时多为癌栓，极少是一般性血栓形成，而转移癌极少发生癌栓。,
