课件吉林大学白求恩第二医院刘斌.ppt
吉林大学白求恩第二医院刘斌,前向技术治疗慢性完全闭塞性病变,CTO行PCI治疗的获益,结果,Totally 1263 CTO cases were treated in our cardiology departmentfrom 2010.1.5-2013.06.30,6F XB3.5,Pilot 50 导丝走在夹层,60 老年男性，严重的间断胸痛，无AMI病史。,Case 1 平行导丝技术,选用另一根导丝 Miracle 3，再次进入假腔,保持 Miracle 3在原位，Pilot 50向前探索真腔,两根导丝交替参照前进，最后Miracle 3 走在真腔达到血管远端,Final result,66 岁老年男子，间断胸痛，4年前急性心梗。,Case 2 锚定技术,罪犯血管为CTO病变，有丰富的侧支循环,PILOT 50sprinter1.5x15mm 12atm,Maverick2.0 x15mm 10atm 锚定边支sprinter1.5x15mm 12atm,Final result,Case 3 前降支无残端CTO,52 岁老年男性，心梗病史5年，前降支无残端病变,前降支的开口究竟在哪里？是从小分支开始吗？此外桡动脉途径明显的迂曲也导致指引导管支撑力不够，回旋支送入另一根导丝以增加支撑力,反复多体位造影，并选用CROSS-IT100导丝多方向尝试，导丝无进展。,选用Progress120导丝，探索新方向，多体位投照，未敢贸然前行,是这个方向吗？更换体位造影，应该不是这个方向。,选用Cross-IT200及Cross-IT300导丝，并行对侧右冠逆向造影,再次调整方向，逆行造影证实在真腔,置入支架,Final Result,66岁老年男性，无AMI病史,Case 4边支技术,导丝反复进入边支，因此将边支开口用小球囊扩张，主支出现影像，以另一根导丝进入主支。,Final result,Case5 软硬导丝结合技术开通CTO病变,PCI,6F EBU3.75Finecross MGPilot50,Cross-IT 100XT,Progress120小心将微导管向前推进,progress 120 导丝穿过纤维帽,Final Result,74 岁老年女性，无心梗病史，间断胸痛,Case 6 有保护左主干 CTO,Heartrail II 指引导管，微导管支持下，Pilot50 导丝不能穿透病变，换用 Miracle 3,3年前曾于外院行PCI治疗但失败，术中导丝穿出血管外并造成心包填塞，紧急使用自体脂肪将破口处堵塞。10个月前再次请专家行PCI治疗失败 反复发作心绞痛，药物治疗缓解不明显,Case 7:支架阻挡 CTO血管开口,2011.04外院第二次PCI治疗,导丝不能通过CTO病变,边支开口处置入支架，并将主支CTO开口完全挡住,2012.2.23于我院行第三次PCI治疗,XB 3.5Finecross MGPilot50Cross-IT 200,RCA 逆向造影导丝调整方向,纤维帽极硬，更换 Conquest pro导丝,Final Result,Case 8 夹层病例再次开通CTO病变,心梗病史2年，于外院行第一次PCI治疗,闭塞处有分支，CTO无残端，闭塞时间较长，属于难度较大病变,导丝进入边支，以微导管造影，埋下隐患，造成逆行撕裂,撤回微导管并盲目球囊扩张，错上加错,管腔严重夹层，反复尝试进入真腔未果，无奈结束手术,2012.03.15 我院行二次PCI手术治疗,逆向造影明确前降支走行及血管情况，确定血管夹层已部分修复,多体位投照明确前降支CTO开口位置及血管走行方向,EBU强支撑指引导管及微导管,Final Result,Case 9 IVUS指导下开通CTO病变,65 岁老年男性，心梗病史3年，不稳定心绞痛,7F HEARTRAIL,IVUS 送入边支帮助寻找CTO病变开口,Wizard 3Conquest Pro9Conquest Pro12Finecross MG,导丝在假腔,导丝在真腔,导丝进入假腔，IVUS指导下调整方向后进入真腔,Final Result,Case 10 LAD支架内慢性闭塞,68 岁男性，6年前于我院行前降支PCI，2月前再次出现心绞痛,Pilot50、Miracle3、Conquest无法通过病变,Pilot50、Miracle3、Conquest无法通过病变Conquest Pro导丝通过病变,Final Result,指引导管的选择,LAD and LCX 6F EBU3.5（桡动脉途径常用的强支撑指引导管）XB 3.5/4.0 JL3.5/4.0RCA JR4.0 AL1 XBRCA RBU3.5,小结,71%CTO 病变可以通过相对软的导丝如Pilot50配合微导管成功开通开通CTO病变的手术操作时手法要非常轻柔，旋转谨慎前进，努力寻找CTO病变中的微孔道如果 Pilot 50 不能通过病变，可根据病变情况选用Miracle 3-6,Conquest,Progress,CrossIT 等导丝我们的策略总结起来就是（”以柔克刚“）,Thank you,
