最新体温单绘制方法.ppt
,体温单绘制,个人和用物的准备,1、着装整洁（衣、帽、鞋）3分2、用物：体温单；红、碳素笔；记录本；尺。7分（缺或多一项扣1分）,一、体温单的填写方法,（一）填写眉栏项目用蓝色钢笔（碳素笔）填写姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院号和入院日期等项目。7分（1处不填写扣1分;用笔错误扣1分）,一、体温单的填写方法,（一）填写眉栏项目用碳素笔填写“住院日期”栏 每页第一日填写年、月、日，其余不填写年、月，只填写日。如遇有新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。“住院日数”栏 自入院日起连续填写至出院日，用蓝色钢笔填写。,一、体温单的填写方法,（一）填写眉栏项目用红色钢笔（碳素笔）填写 手术后天数，以手术当天以“0”表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/410/11，连续写至末次手术的第14天。4分（1处不填写扣1分;用笔错误扣1分）,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就写到哪天为止,如果是出现转月填写月-日,每一页第一天必须有年月日,手术当天用红墨水笔在40以上相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写14天。,手术,体温单绘制,4,0,1,2,3,4,（二）在体温单40-42之间相应时间栏内填写时间,用红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡（除手术不写具体时间外)其余时间记录均按24小时制，精确到分钟,一个字或数字占一小格，竖线占两小格6分（错误1处扣1分；用笔错误扣1分）,40以上体温栏内容填写,手术不写手术名称，均应写出相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。,举例：某病人在早上8：20入院,体温单绘制,42,入院 八时二十分,分娩 二十时十三分,转科 九时二十分,手术,出院 十五时三十分,（三）体温的绘制及记录,将测量后的体温用碳素笔绘制在体温单上。符号为：口温“”、腋温“”、肛温“”，相邻的两次符号之间用碳素笔相连.体温符号：口温“”,腋温“”，肛温“”；每一项3分 相邻两次体温用碳素笔线相连。3分 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。,体温的绘制,相邻两次体温之间用碳素笔连线,体温单绘制,物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用线相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。体温骤然上升（1.5）或突然下降（2.0）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“”。常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。发热患者(体温37.5)每4小时测试1次。如患者体温在38以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。7分（标记错误扣3分；时间错误扣2分；连线错误扣2分）,体温的绘制,高热物理降温措施实施后，一般30min后测体温，以“”表示，并用红虚线与降温前的温度相连，下一次体温应与降温前的温度相连。,体温单绘制,如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制体温符号，外划红圈，以表示脉搏（脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如腋温与脉搏重叠“”、肛温与脉搏重叠“”、口温与脉搏重叠：“”。）7分（标记错误扣3分；时间错误扣2分；连线错误扣2分）,脉搏的绘制,体温与脉搏重叠时，在口温“”或腋温“”，肛温“”外以“”表示，,体温单绘制,（四）脉搏的绘制及记录,将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上，用红点“”表示，两次相邻的脉搏用红线相连。5分（标记错误扣3分；连线错误扣2分）,脉搏的绘制,体温单绘制,脉搏以红圆点绘画，相邻脉搏用红线相连,（四）脉搏的绘制及记录,如出现脉搏短绌，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈“”表示，两次相邻的心率用红线相连。7分（标记错误扣3分；心率连线错误扣2分；脉率连线错误扣2分）,如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制脉搏符号，外划心率符号，表示方法为“”。绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划直线填充。4分（心率与脉率不对应扣2分；画斜线扣2分）,脉搏的绘制,体温单绘制,（五）呼吸的绘制,呼吸的次数用数字表示，用碳素笔记录，相邻两次上下错开。4分（表示错误扣1分；未用碳素笔扣1分；相邻数字未错开扣2分）,呼吸的绘制,记录患者自主呼吸的次数，用碳素笔数字记录，相邻两次上下错开。,18,18,20,22,体温单绘制,（六）底栏填写,底栏的内容用碳素笔填写。1分（用笔错误扣1分）,、大便记录次数。应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。5分如未解大便记为“”。大便失禁记为“”表示。6分（时间错误扣2分；标记错误扣4分）,2.、大便：灌肠符号以“E”表示。3分灌肠后排便以“次数/E”。3分/E表示灌肠后大便一次。/E表示灌肠后无大便。/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录，填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示。,大便填写次数，未解填写“0”，大便失禁用“”表示，人工肛门用“”表示,灌肠用“E”表示。“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后大便1次；“1，2/E”表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。,2,0,1/E,体温单绘制,（六）底栏填写,底栏的内容用碳素笔填写。包括血压、体重、尿量、大便次数、出入量等，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。血压、体重的记录，每周至少1次。入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内。如为下肢血压应当标注。入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。4分（1处错误扣2分数字未对齐扣2分）过敏药物用红钢笔书写，用（+）表示。,体重、BP、出入量等的记录,用碳素笔记录体重、BP、出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),体温单绘制,页码：以阿拉伯数字表示，用碳素笔填写。2分（数字错误扣1分；用笔错误扣1分）,其他评分标准,1、绘制正确清楚。错误1处扣1分。2、点线分明。点圆、线直。（点不圆扣2分；线不直扣2分）3、整齐整洁。（1处涂改扣1分）4、时间：25分钟（从写眉栏开始，至只写数字不写单位）。超过1分钟扣1分。,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,手术,体温单绘制,4,0,1,2,3,4,40以上体温栏内容填写,手术不写手术名称，均应写出相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。,举例：某病人在早上8：20入院,体温单绘制,42,入院 八时二十分,分娩 二十时十三分,转科 九时二十分,手术,出院 十五时三十分,体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录,18,20,20,22,18,三测单绘制,体温的绘制,相邻两次体温之间用碳素笔连线,体温单绘制,脉搏的绘制,体温与脉搏重叠时，在口温“”或腋温“”，肛温“”外以“”表示，,体温单绘制,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录，用红钢笔填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示。,大便填写次数，未解填写“0”，大便失禁和假肛，均用“”表示,灌肠用“E”表示。“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后大便1次；“1，2/E”表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。,2,0,1/E,体温单绘制,体重、BP、出入量等的记录,记录体重、BP、出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),体温单绘制,Thank You!,
