斜颈诊疗常规.docx

斜颈诊疗常规可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于i侧胸锁乳突肌挛缩,导致缩短，引起头颈歪斜的先天性颈部畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。（一）定义斜颈是指各种原因引起的颈部向一侧偏斜，导致头和颈的不对称畸形的一种先天性疾病。（二）病因先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了，可能与下列因素有关：1.子宫内压力异常或胚儿胎位不正、胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌承受过度压力，导致其内部局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈。2 .胸锁乳突肌营养血管栓塞或者静脉急性梗阻导致肌纤维变性也是斜颈的原因之一。3 .难产及使用产钳分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩，或者产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。4 .遗传因素部分患儿可见家族史，也常合并先天性髅臼发育不良等其他部位畸形。（三）临床特点1 .斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。23周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。2 .颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。3 .颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。除上述主要表现外，本症尚可合并先天性酸臼脱位及颈椎其他畸形。（四）诊断与鉴别诊断一）诊断结合典型临床表现和彩超、X线检查，诊断并不困难。1 .临床表现斜颈可有斜颈畸形、颈部肿块、颜面部畸形等典型临床表现。2 .辅助检查超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，通过检查对比两侧胸锁乳突肌厚薄，质地。超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。二）鉴别诊断斜颈尚需与先天性骨性斜颈、颈部淋巴结炎、自发性寰枢椎旋转性半脱位、颈椎结核等相鉴别。1 .先天性骨性斜颈本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、寰枢椎半脱位，半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块,X线检查可明确上述诊断。2 .小儿颈部淋巴结炎婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内，有压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩。3 .自发性寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。4 .颈椎结核颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患儿颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。5 .眼肌异常眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，眼科检查可以鉴别诊断。（五）康复评定一）形态评定头颈的倾斜程度：胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及结节的性质；颈椎的活动度。二）超声评定胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。三）X线评定颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。（六）康复治疗早期发现、早期治疗是本病的治疗原则，早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性是获得成功的关键。一）非手术治疗对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此，一旦诊断，应尽早治疗。1 .手法按摩及推拉患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉35分钟；以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处35分钟；2 .手法用力轻柔，力度由小到大；治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复10-30次，3次/日。3 .姿势纠正让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位；抱姿纠正靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上）,用一手拇指轻轻按摩患处数秒后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续1分钟左右，反复数遍，每天5次左右；立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动地把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上；侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向家属，患侧朝下，左耳靠向家长的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用左手臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌的作用。4 .颈部主动运动利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前后或左右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部以保持平衡；患儿俯卧位活动可诱导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈，头转向左侧）。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方，诱导他将头部转向左方，或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。5 .物理因子治疗见相关章节。6 .传统医学康复疗法中医治疗斜颈的方法很多，如针刺疗法的体针、推拿按摩疗法的各种手法、穴位注射等。有些形成了集推拿按摩、针灸为一体的中医综合疗法,积累了很多经验并得到广大患儿的认可。中医推拿按摩在缓解肌张力，预防挛缩，纠正畸形，促进康复训练的效果等方面，取得了可喜的成绩，成为我国斜颈康复的特色。（七）预后该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈，但需要患儿、尤其是家长的耐心配合。因其疗程往往比较长，早发现早治疗，最治疗年龄在6个月以内，且年龄越小效果越好。同时加强宣传教育，要求家长在平时注意纠正患儿不正确的姿势，睡卧时可在头两侧各放置一个沙袋，以纠正头部姿势：在日常的生活中应保持患儿颈部保持与斜颈相反的方向，以帮助矫正斜颈。保守治疗效果差者，手术治疗预后良好，但最好在3岁前完成手术。