妇科超声检查规范.docx

妇科超声检查规范【检查内容】1 .子宫大小、形态、位置、内部回声、有无肿块等异常。2 .子宫内膜厚度、内部回声等。3 .宫颈形态、内部回声、有无肿块等异常。4 .附件：双侧卵巢大小、形态、有无肿块等异常。5 .盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁声衰效应、与卵巢及子宫关系，肿块周边及内部血流信号；盆腔内有无液性暗区。【检查方法】1 .经腹超声应使膀胱适度充盈，使充盈的膀胱将子宫底覆盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗；膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难，应予避免。2 .探查方法及步骤（1）经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不可跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方可见子宫纵切面声像，呈倒置梨形，位置有三种：前倾前屈位、水平位、后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物,有无盆腔游离积液。（2）经阴道扫查：高频探头涂以耦合剂，被以薄乳胶套（避孕套），远端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合剂。患者排空膀胱，平卧后取膀胱截石位，暴露外阴，探头缓缓放入阴道，抵达穹窿或宫颈。首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫壁各层，然后横切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、骸血管、盆侧壁，再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、附件、骼血管、盆侧壁，最后将探头标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。边向被检者做心理疏导，消除患者心理紧张，边观察声像，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器官接近探头，边退边观察。图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方位，与妇产科双合诊上下，前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转,与妇产科双台诊上下、左右、前后方向一致。从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊肿到子宫峡部、宫体及宫底。尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横断面及内膜，还可进行血流检测。分别探测左、右侧卵巢，取最大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴测长径，注意卵巢内卵泡数及血流状况。必要时可行卵巢周期变化、卵泡发育监测等观察。对早孕及早期胚胎发育的检查和诊断O结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期异位妊娠、范围较小的葡萄胎等行超声诊断。对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和化验检查，根据病变大小、形态，内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，作出初步诊断。根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。中、晚期妊娠和妊娠期出血者不宜行阴道超声检查；患者不同意者不宜行阴道超声检查;超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不宜行阴道超声检查。【注意事项】1、阴道超声检查前做仔细询问，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪。