第15章滋养细胞.ppt
第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,妇产科护理学,第一节 葡萄胎,妇产科护理学,葡萄胎hydatidiform mole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,妇产科护理学,葡萄胎,妇产科护理学,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【病理】,妇产科护理学,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,妇产科护理学,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【处理原则】,妇产科护理学,1病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,妇产科护理学,2身心状况,3诊断性检查,妇科/产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【预期目标】,妇产科护理学,2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,妇产科护理学,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,妇产科护理学,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程,妇产科护理学,第二节 侵蚀性葡萄胎,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,妇产科护理学,1.原发性症状：,子宫不能如期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿持续存在,【临床表现】,妇产科护理学,【临床表现】,妇产科护理学,以化疗为主，必要时切除子宫,【处理原则】,妇产科护理学,第三节 绒毛膜癌,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,妇产科护理学,绒毛膜癌,妇产科护理学,1.阴道流血,2.假孕症状,3.盆腔包块,4.腹痛,5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,妇产科护理学,（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,妇产科护理学,（三）诊断性检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他 病理检查 脑脊液HCG：血清HCG1:20,【护理评估】,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,3.病人能陈述出院休养计划的主要内容,【预期目标】,妇产科护理学,1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,妇产科护理学,（2）阴道转移,减少局部刺激,对症护理咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,预防感染,（1）肺转移：休息，吸氧减少消耗,用药镇静、化疗,妇产科护理学,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,昏迷病人的处理,（3）脑转移,妇产科护理学,随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。,避孕措施,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,妇产科护理学,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,3.能复述出院后康复计划,【结果评价】,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妇产科护理学,第四节 化疗病人的护理,妇产科护理学,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妇产科护理学,【细胞增殖周期】,DNA合成前期（G1 期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2 期）有丝分裂期（M期）,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,妇产科护理学,【药物种类】,烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎肾功能损伤皮疹、脱发,【常见药物毒副反应】,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查：WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药,妇产科护理学,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理,妇产科护理学,2.用药护理严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,
