普米克令舒在成人中应用.ppt
快速控制AECOPD急性症状奔向健康新呼吸,AECOPD概述全身型糖皮质激素治疗AECOPD普米克令舒治疗AECOPD,2004 ATS/ERS 有关COPD定义,慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防、可治疗的、以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。,ATS/ERS position paper.Eur Respir J 2004;23:932-946,COPD治疗目标,短期目标:缓解症状长期目标:保持肺功能在可能范围的最佳状态，防止进一步受损减少急性加重改善活动能力，提高生命质量降低病死率,GOLD 2003,AECOPD（COPD急性发作）,AECOPD，导致患者的症状加重，常规治疗无效,Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257,AECOPD,COPD,症状加重咳嗽、痰量、脓性痰、呼吸困难,规则治疗无效症状加重，规则治疗无效，需改变治疗方案,最新COPD分期,2004年5月ATS/ERS最新分期：1级（轻/中度）：在家治疗2级（中/重度）：需要住院治疗3级（重度）：为急性呼吸衰竭,ATS/ERS position paper.Eur Respir J 2004;23:932-946,AECOPD的死亡率高,AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重要,AECOPD患者的死亡率（）,24,30,65岁患者,ICU中患者,Norbert F et al.Chest 2000;117:376s-379s,中国AECOPD流调数据,患者住院期间的死亡率为 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院,中华急诊医学杂志 2002 第二卷 第18期,AECOPD的治疗,2-激动剂抗胆碱能药物茶碱应用糖皮质激素抗生素,在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案,GOLD 2003,Davies et al LANCET 1999,354;456-60,糖皮质激素有效治疗AECOPD（1）,糖皮质激素有效治疗AECOPD（2）,Niewoehner et al NEJM 1999;340:1941,结果失败率：糖皮质激素组比安慰剂组减少10%(P=0.04)用药8周的效果不比用药2周者好不良反应：高血糖(需治疗)发生率治疗组15%，对照组4%(P=0.002),糖皮质激素有效治疗AECOPD（2）,使用全身糖皮质激素的担忧,高血糖免疫功能受抑,继发感染肌纤维变性或坏死骨质疏松肾上腺皮质功能抑制,顾振纶等 医学药理学1996年版：288295,全身使用糖皮质激素的副作用限制了其在COPD的临床使用，临床上需要局部高效，全身安全的糖皮质激素,喷射雾化器工作原理,气溶胶的产生,雾化吸入糖皮质激素的优势,雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为治疗AECOPD的理想选择,直接进入 支气管和肺部,减少了全身药物的用量,使用安全可靠,雾化吸入糖皮质激素,迅速发挥作用,副作用小,无需特殊吸入技巧,德国百瑞 吸入疗法,Higenbottam et al,1994,普米克令舒可减少口服激素用量,普米克令舒减少口服激素的全身副作用,Higenbottam et al,1994,治疗前,12周后(雾化布地奈德混悬液),14121086420,病例数,紫纹,满月脸,皮肤变薄,体重增加,口服激素的全身副作用,普米克令舒治疗AECOPD（1）,研究设计,研究对象,研究分组,评估指标,3个国家(比利时、加拿大、法国)的34个研究中心参与的随机双盲、安慰剂对照研究，疗效评估3天，安全性评估10天,199例需要住院治疗的AECOPD患者,普米克令舒治疗组：71例 每6小时2mg，持续72小时口服强的松龙治疗组：62例 每12小时30mg，持续72小时安慰剂组：66例,FEV1，不良事件发生率,Maltais F,et al.Am J Respir Crit Care Med 2002;165(5):698-703.,强的松龙 n=6230mg 每天二次,普米克令舒 n=712mg每天四次,安慰剂 n=66,激素治疗有效改善AECOPD患者的肺功能,Maltais F,et al.Am J Respir Crit Care Med 2002;165(5):698-703.,-0.2,-0.1,0.0,0.1,0.2,0.3,普米克令舒-安慰剂,普米克令舒-强的松龙,强的松龙-安慰剂,不同治疗组在治疗后的FEV1改善变化差别,普米克令舒改善AECOPD的肺功能同口服激素相似,Maltais F,et al.Am J Respir Crit Care Med 2002;165(5):698-703.,不良事件发生率（）,强的松龙30mg 每天二次,普米克令舒2mg每天四次,安慰剂,53,69,61,普米克令舒治疗AECOPD的副作用低于口服激素,Maltais F,et al.Am J Respir Crit Care Med 2002;165(5):698-703.,普米克令舒和口服强的松龙均可改善AECOPD 患者的气流受限和气体交换普米克令舒全身不良反应较少普米克令舒可作为AECOPD患者口服激素的替代途径,小 结,研究设计,研究对象,研究分组,评估指标,随机双盲，对照，治疗持续10天,40例需要住院治疗的AECOPD患者,普米克令舒治疗组：21例 4mg，每天2次静脉用甲基强的松龙组：19例 40mg，每天1次,PEFR,PaO2,SaO2,PaCO2,pH,普米克令舒治疗AECOPD（2）,Mirici A,et al.Clin Drug Invest 2003;23(1):55-62.,100,80,60,40,20,0,PEFR(%),普米克令舒4mg 每天二次,静脉用强的松龙40mg 每天一次,评估时间,基线值,30 分,6小时,24小时,48小时,10天,基线值,30 分,6小时,24小时,48小时,10天,普米克令舒改善AECOPD患者的肺功能同静脉用激素相似,Mirici A,et al.Clin Drug Invest 2003;23(1):55-62.,基线值,24小时,48小时,基线值,24小时,48小时,100,80,60,40,20,PaO2(mm Hg),评估时间,普米克令舒4mg 每天二次,静脉用强的松龙40mg 每天一次,30 分,6小时,10天,30 分,6小时,10天,Mirici A,et al.Clin Drug Invest 2003;23(1):55-62.,普米克令舒改善AECOPD患者的动脉血氧分压同静脉用激素相似,小 结,普米克令舒和静脉用强的松龙均可改善AECOPD 患者的气流受限和气体交换普米克令舒全身不良反应较少普米克令舒可作为AECOPD患者静脉激素的替代途径,普米克令舒小档案,化学名：吸入用布地奈德混悬液1990年首次在欧洲上市1999年在中国上市，是目前一种全新的经喷射雾化吸入的糖皮质激素安全性好，美国FDA批准的为孕期B类用药8岁以下儿童唯一可用的雾化吸入型糖皮质激素,普米克令舒先进的制剂与包装,单剂量包装使用方便无需稀释,普米克令舒需要配置气动雾化器（喷射式）,雾化液容量：26ml动力要求：雾化泵或氧气动力氧动的流量应68升/分持续气流更佳,吸药后漱口(洗脸)如有咳嗽可同时加用2受体激动剂避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏,普米克令舒雾化吸入护理的注意事项,普米克令舒治疗AECOPD总结,AECOPD特点,普米克令舒,直接作用于局部，快速起效,同全身用激素疗效相似,副作用发生率低，安全性高,无需特殊使用技巧,病情急剧恶化,症状严重,对药物安全性要求高,操作要求简单，使用方便,普米克令舒满足AECOPD的治疗需求，可减少或替代全身激素的使用,普米克令舒治疗AECOPD推荐方案,患者选择23级AECOPD患者：需住院治疗推荐方案：推荐剂量：2mg bid qid，雾化吸入疗程1014天，建议和支气管扩张剂同时使用序贯疗法：静脉糖皮质激素短期治疗后，改用普米克令舒序贯治疗,阿斯利康公司的雾化治疗药物,普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素Pulmicort Respules,博利康尼雾化溶液2受体激动剂Bricanyl Nebulising Solution,谢谢,
