早产儿及低体重儿喂养.ppt

早产儿及极低体重儿喂养,主讲人：孙丽,概述,定义消化系统特点喂养方法判断标准护理干预,早产儿及低体重儿定义,超低出生体重儿（ELBWI）胎龄28周 出生体重1000g极低出生体重儿（VLBWI）胎龄32周 出生体重1500g早产儿 胎龄不满37周，体重2500g,早产儿消化系统特点,消化系统功能不成熟口腔食管胃肠肝胰腺肠道菌群,口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形成有节律的非营养性吸允（NNS），34周以后建立吸允吞咽模式。食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管返流胃：水平位，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而呕吐、溢奶。肠：肠壁薄、通透性高、屏障功能差肝：肝功能不成熟、解毒能力差,胰腺：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低，对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易发生消化不良。肠道菌群：肠道正常菌群非常脆弱，容易受许多内外因素导致消化道功能紊乱。,胃食管反流（GER）,是指胃内容物反流入食管，伴或不伴有呕吐和溢乳。早产儿高达83.9%,胎粪排出延迟,早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出,早期肠道微量喂养的优点：,促进喂养耐受程度，保证体重增加。促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃肠功能及代谢的成熟。减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。减少并发NEC的机会。减少早期周身感染机会。,喂奶延迟,动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低。,早产儿喂养,微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持510天）.开始喂养：最好母乳或早产儿专用配方乳，生后34天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次试喂糖0.51 ml，3小时后回抽确定有否残留。持续鼻饲喂养：0.5 ml/h10h，间隙2小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。,判断标准,频繁呕吐每天3次 腹胀（24小时腹围增加1.5cm,伴有肠型）胃残留量超过上次喂养量的1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加,护理干预,体位合理喂养非营养性吸吮抚触刺激排便药物,体位,喂奶后竖抱婴儿30分钟进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小时,非营养性吸吮(NNS),促进体重增加.促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力.减少哭闹促进食物消化.促进口满足感.安抚患儿，减轻 疼痛,非营养性吸吮(NNS),：通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径,抚触,可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，1520分钟/次，12次/d,刺激排便,刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露13支，清洁灌肠，1次/d,药物,促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利微生态制剂：双歧杆菌,有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎,宫内窘迫和窒息机械通气脐动脉插管动脉导管未闭（PDA）应用消炎痛败血症换血术后24小时以内等,Thank you!,