斯的明对上睑下垂.ppt

北京中医药大学 眼科刘畅,新斯的明对上睑下垂的作用,上睑下垂概述,西医 指提上睑肌和Mller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。中医 因先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，睑肌发育不全；或因后天脾虚气弱，清阳不升，主肌无力；或脾失健运聚湿生痰，风痰阻络，胞睑经脉迟缓引发。以上睑下垂，影响视物；或伴有复视为主要临床表现，双眼其病位在胞睑，本病可单眼发病，亦可为双眼,上睑下垂中西医辩证,中医,西医,新斯的明,新斯的明是诊断重症肌无力的重要手段药理学：具有抗胆碱酯酶作用适应症:多用于重症肌无力注意事项:大剂量引起的恶心、呕吐、腹泻、流泪和流涎等症状 可用阿托品对抗。禁忌症：癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗阻及支气管哮喘患者禁用。,新斯的明的操作方法,甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品1.0mg(抵消其M2胆碱系副作用)肌肉注射;儿童剂量酌减(1016岁为2/3成人量)观察记录,在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,记录分值,新斯的明检查过程,患者持续睁眼向上方注视，记录眼睑下垂所需的时间(s)，眼睑下垂以上睑挡角膜93 点钟处为标准。,试验结果,肌注新斯的明起效时间为1030min,达峰时间为30min,半衰期5090min,因此需要观察1h左右,一般2030min时临床症状开始好转,40min后无力症状逐渐恢复以25%作为阴性界定值（不能手术）建议以60%作为阳性界定值,25%60%可作为可疑阳性,临床病例,患者刘镰明，男，83岁言语不清、吞咽障碍1月余，加重2天。既往右侧眼睑下垂1-2年，无明显晨轻暮重及易疲劳现象。查体：双侧上睑下垂，左侧遮盖1/2角膜，右侧完全遮盖角膜，闭目、咀嚼力弱，四肢肌力5-级，双下肢腱反射减低，右侧病理征阳性。,临床病例,临床病例,谢谢,