第二章 下钙磷代谢紊乱.ppt

钙磷代谢紊乱,病理生理学教研室李学晋Email：Tel：18238674679,一、钙磷正常代谢,1、分布：钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐，约99的钙和86以上的磷存在于骨骼和牙齿中。2、血钙:2.25-2.75mmol/L 蛋白结合钙 可扩散结合钙 血清游离钙（发挥直接的生理作用）结合钙 游离钙,pHpH,3、Ca2+的生理功能,降低毛细血管和细胞膜的通透性 降低神经、肌肉的兴奋性 作为凝血因子参与凝血过程 引起肌肉收缩 还是许多酶（脂肪酶、ATP酶）的激活剂 是重要的调节细胞功能的信使,4、Ca2+的吸收和排泄 正常成人日摄入钙量在0.5-1.0g之间。儿童、孕妇、授乳或绝经妇女需较多的钙。食物钙主要含于牛奶、乳制品及果菜中。钙主要在十二指肠吸收，通过肠管及肾排泄。,5、钙磷调节,PTH,血清Ca2+,CT,1,25-(OH)2-D3,肾脏钙磷排泄,骨质钙磷释放,肠道钙磷吸收,钙-,磷+,+,钙+,+,-,+,-,+,血清Ca2+,注：+促进-抑制,其它影响钙磷代谢的因素,激 素 作 用,生长激素 促进钙的利用雄激素 促进骨质钙磷沉积雌激素 促进骨质钙磷沉积，青春期特异性地促进骨骺 关闭，骨生长停止。甲状腺素 促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多糖皮质激素 抑制骨吸收及肠道和肾小管对钙磷的吸收，可 用于治疗高血钙。,6、细胞内钙稳态调节,正常情况下，细胞内钙浓度为10-810-7mol/L 细胞外钙浓度为10-310-2mol/L 约44%细胞内钙存在于胞内钙库(线粒体和内质网)，细胞内游离钙仅为细胞内钙的0.005%上述电化学梯度的维持，取决于生物膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节。,细胞内钙稳态调节,Ca2+进入胞液的途径质膜钙通道胞内钙库释放通道Ca2+离开胞液的途径钙泵的作用Na+/Ca2+交换体Ca2+/H+交换,电压依赖性钙通道钙库依赖性钙通道配体门控性钙通道,属于受体依赖性钙通道,包括IP3受体通道和ryandodine敏感的钙通道,Ca2+-Mg2+-ATP酶,存在于质膜、内质网膜、线粒体膜上,Na2+/Ca2+交换蛋白是一种双向转运方式的跨膜蛋白3个Na2+交换1个Ca2+,50200nM,1.3mM,二、低钙血症,血清离子钙 1 mmol/L 或血清钙 2.2 mmol/L,1、病因和发病机制 1）甲状旁腺功能低下，溶骨作用减弱，成骨作用增强 假性（原发性）甲状旁腺功能低下（遗传性疾病）甲状腺功能亢进病人手术后 低镁血症 恶性肿瘤骨转移（前列腺癌）2）维生素D缺乏，肠管钙吸收的抑制 维生素D摄入不足或紫外线照射不足 吸收不全综合征 维生素D活化受阻 3）其它：低白蛋白血症（肾病综合征）急性胰腺炎 妊娠、肾功能不全 大量输血,2、对机体的影响 神经、肌肉兴奋性增加 肌肉痉挛、手足搐搦。骨质钙化障碍 佝偻病，可表现方头、O形或X形腿、鸡胸及念珠胸，血清碱性磷酸酶可因软骨细胞增加而活性增高，可高达50-60布氏单位（正常值为5-15布氏单位）。心肌传导性升高，收缩性下降 婴幼儿免疫功能下降 易感染念珠菌和反复发生细菌感染,临床表现激期（活动期）,神经兴奋性增高+典型的骨骼改变36个月：颅骨软化7-8个月：方头，鞍状或十字状颅骨1岁左右：胸廓畸形，如佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟；手、脚镯1岁以后：膝内翻或膝外翻其它：全身肌肉松弛、蛙腹、重症脑发育受累,颅骨软化,方颅,佝偻病手镯,“佝偻病脚镯”,“漏斗胸”,“鸡胸”,郝氏沟,肋骨串珠,“O形腿”,“X形腿”,蛙状腹,圆背,X线长骨片 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽,骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,12d,18d,29d,3、防治 1）找出并根治病因 2）补充钙剂和维生素D,