第十章 湿温 ppt课件.ppt

湿 温,一、概述（一）定义：（二）文献论述1病名首见于难经：2王朱提出脉因证治3理论体系成于清代（三）现代医学范畴伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感染等等。,外因湿 热,内因脾虚,湿遏卫气,气 分,脾,胃,热重于湿,湿热并重,湿重于热,伤 阴,伤阳,二、病因病机,三、辨证论治（一）诊断要点：1季节特点：长夏。2临床特点：略3传变特点：伤阴伤阳两方面。（二）鉴别要点：略,（三）辨证要点：1、辨湿热轻重主要从热、口味、二便、舌苔、脉象 2、明病变部位上、中、下三焦。3、察证候虚实,（四）治疗原则 苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。,上焦,芳化,肺脏,启上闸,祛 湿,中焦,运中州,下焦,苦燥,脾胃,开支河,膀胱,淡渗,清热,藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿。,茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、薏苡仁、通草。栀子、竹叶、木通、灯芯草。,还应注意配伍以下方法：健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。开肺气的药：杏仁。,（五）分型1、湿重于热（1）湿遏卫气【主症及析】,寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦,非寒邪束表,辛温发汗,湿热蒸腾上蒙清窍，出现神昏耳聋等。,吴瑭：温病条辨上焦篇四三：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”,湿遏卫气,胸闷不饥、面色淡黄,非伤食积滞,苦寒攻下,损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。,吴瑭：温病条辨上焦篇四三：“下之则洞泄。”,湿热阻脾胃,身热不扬、午后热甚,非阴虚内热,滋腻养阴,碍脾滞气，湿邪滞着不化，病情迁延难愈。,吴瑭：温病条辨上焦篇四三：“润之则病深不解。”,湿热郁蒸,苔白腻，脉濡缓湿遏卫气之象【治法】芳香辛散，宣气化湿三禁：禁辛温发汗、禁苦寒攻下、禁滋腻养阴,【方药】表湿重藿朴夏苓汤（医原）杏仁、淡豆豉宣湿蔻朴夏藿化湿、燥湿二苓、泽泻、薏苡仁利湿湿渐化热三仁汤 杏仁开上 蔻朴夏畅中 苡滑通渗下 热竹叶轻清宣透郁热三仁汤临床报道,藿朴夏苓汤三人泽猪豆,湿,（2）邪阻膜原【主症及析】寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】达原饮 榔、朴、果直达膜原以祛湿 黄芩清热 知母滋阴 白芍和血 甘草和雷氏宣透膜原法（姜，藿朴芩夏二草榔）,膜原的现代研究,（3）邪困中焦【主症及析】身热不扬，痞、吐、泄、苔白腻，脉濡缓。【治法】燥湿化浊【方药】雷氏芳香化浊法（时病论）藿、佩芳化 陈皮、夏、朴、大腹皮燥湿理气和中 鲜荷叶升清化浊。,（4）湿阻肠道，传导失司【主症及析】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【治法】宣通气机，清化湿浊【方药】宣清导浊汤（温病条辨）蚕砂清化湿浊 皂荚子 化湿除秽，宣通气机。二苓、寒水石利湿泄热。,砂石造二岭,2、湿热并重（1）湿热困阻中焦【主症及析】热、渴、呕、痞、便溏、苔黄腻、脉濡数。【治法】辛开苦降，清化湿热【方药】王氏连朴饮（霍乱论）,半夏辛开黄连苦降,痞,王氏连朴用豆豉菖蒲半夏芦根栀,（2）湿热蕴毒【主症及析】热、渴、+毒：咽喉肿痛、身目发黄、疮疡+苔黄腻，脉滑数【治法】清热化湿，解毒利咽【方药】甘露消毒丹（温热经纬）,方剂的几点说明：A：王孟英：“但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效。”,B：茵陈：为退黄要药，阴阳黄皆可，用量30-60克。C：木通：有肾毒性作用。本草新编“多用则泄人元气”。D：浙贝母代川贝母。,（3）湿热酿痰，蒙蔽心包【主症及析】热、昏蒙（时清时昧）、舌苔黄腻。【治法】清热化湿，豁痰开窍【方药】菖蒲郁金汤栀、翘、丹皮、竹叶清热透邪菖、郁、竹沥、玉枢丹化湿豁痰开窍木通、灯芯导湿热下行。,菖蒲郁金治痰蒙 栀翘丹竹玉芯通 zhangsichao,3、热重于湿（略）4、化燥入血（略）,5、湿从寒化【主症】痞、泄、苔白腻、脉缓【治法】温运脾阳，燥湿理气【方药】四加减、五加减正气散方。,+草果、楂肉、神曲四加减正气散（寒湿困阻中焦）+大腹皮、谷芽、苍术五加减正气散（脾胃升降失常）,藿香,厚朴,陈皮,化湿,茯苓,利湿,燥湿,行气,湿,气,6、后期证治（1）湿胜阳微【主症】身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，脉细缓。【治法】补气扶阳，运脾逐湿【方药】薛生白扶阳逐湿汤或真武汤参、附、术、益智仁固护正气茯苓运脾渗湿真武汤：附子温 白术健 茯苓、白芍利 生姜散,（2）余邪未净【主症】热退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。【治法】轻清芳化，涤除余邪。【方药】薛氏五叶芦根汤“五叶”轻扬宣通芳化芦根生津不滋腻冬瓜仁利水不伤阴,