DBS术后病人程控RJ.ppt
DBS术后病人程控PART I,内容,程控的目的程控基础知识程控仪操作基本流程程控流程,程控的目的,最佳症状控制；最小副作用；延长脉冲发生器电池寿命；抗帕金森药物调整；,程控基本知识,通过调整以下参数，达到最佳治疗效果：电压（Amp）脉宽（Pw）频率（Rate）单极或双极刺激、触点组合刺激模式;持续刺激/循环模式,程控基本知识,电压(Volts)刺激的强度,程控基本知识,程控参数调整,0,1,2,3,*负极发挥治疗效应,Lead Electrodes,双极刺激,单极刺激,0,1,2,3,0,1,2,3,off,off,(-),off,(+)positive,off,off,(+),(-),off,程控基本知识,程控参数调整,单极刺激,双极刺激,神经束,希望得到刺激的神经纤维,希望得到刺激的神经纤维,会发生副反应的神经纤维,程控基本知识,持续刺激指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激循环模式指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激包括：间歇循环间歇刺激模式，如：刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5 秒钟日循环规定每天刺激的时间，如：每天早上8:00开始刺激-每天晚上10:00停止刺激,程控仪操作基本流程,信息界面可输入或补充病人基本信息,程控仪操作基本流程,Quick Look界面可看到病人现在的参数设置及从上次程控到现在IPG的使用情况,机器是否开机,电压脉宽频率刺激模式日循环模式软启动模式,病人程控仪电压调整范围脉宽调整范围频率调整范围,IPG使用情况使用时间上次程控时间开关次数电池情况,程控仪操作基本流程,程控界面按照病人的症状进行调整,左边身体,右边身体,电压,脉宽,频率,程控操作,清除参数改变（在程控操作输入前）,设定刺激点,暂停参数渐变,增加电压,减少电压,电压归零,程控仪操作基本流程,程控界面,点开电压界面：可选择电压可设定电压加减幅度可设定电压自动增加时间,程控界面,点开脉宽及频率界面：可改变脉宽与频率,程控仪操作基本流程,Special界面可设定刺激模式病人程控仪参数设定其它,刺激模式病人程控其它,刺激模式,连续模式/循环模式,循环模式开机时间,循环模式关机时间,日循环模式IPG启动时间,日循环模式IPG停止时间,软启动开启/关闭,病人程控仪参数设定,两种范围设定方式：,随医生程控仪的设定的参数设定上下限如设定为0.4，医生程控仪调整电压为1.3，则病人程控仪调整范围0.91.7，当医生程控仪调整电压为2.0，则病人程控仪调整范围为1.62.4,Custom方式直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变,其它控制磁铁开关（包括外界磁场的影响）,程控仪操作基本流程,Data界面病人IPG的工作情况，包括：Electrode impedance用于测试是否有断路Therapy measurement用于测量整个系统的电阻与电流Battery information用于测量电池的工作情况,程控仪操作基本流程,Summary界面作用：总结程控后机器的状态清除计算器打印程控参数报告回复到程控前的参数,练习,测试一请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.35频率135脉宽605+7-电压3.50频率135脉宽90,练习,测试二请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽60C+7-电压2.50频率135脉宽90病人程控仪调整范围0.4,练习,测试三请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽604+5-电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围1间歇刺激 开5分钟关10秒,练习,测试四请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽60C+6-电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围1循环模式 间歇刺激 开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点,程控流程,初次开机常规程控,程控流程,初次开机原则：在固定的频率(130Hz)和脉宽(60 s STN,90 s GPi)在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另一侧（另一侧的DBS打开或者关闭）必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考注意事项：开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整初次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆,单击模式从浅到深,2.0/2.5/3.0,电压由低到高,固定不变,记录,程控流程,常规程控询问程控记录调整药物,询问病人的主要症状客观？主观？（联合UPDRSIII）症状的出现时间与持续时间?询问的目的是找到病人主要症状出现的原因：PD?DBS?其它？,程控针对病人表述的症状为参考症状进行参数调整参数增加不要过大，基本调整顺序：电压 脉宽 频率 换电极点（但不是绝对）以前的记录具有很大的参考意义不同的症状需要不同的改善时间更具体调整方法会在CASE讨论（PARTII）中进行请大家提供遇到过的调整较困难的CASE，具体要求:年龄、病程、术前主要症状、手术靶点情况、术后调整最困难的症状等越详细越好,程控注意事项,对目标症状产生疗效的潜伏期,目标症状僵直震颤运动迟缓/运动困难“关期”肌张力障碍异动症（开期异动症或刺激所诱发的异常运动）,改善潜在时间 数秒数秒 数月数秒 数天数秒 数分钟数天 数月（根据药物调整及刺激增加情况）,程控注意事项,患者无法体验到症状改善的可能原因,效果不理想的原因电极位置不佳 和/或程控参数的设置不理想和/或术后药物的调整不佳 设备相关问题或故障 患者的期望值 手术适应症,副作用,患者程控复杂问题的解决,电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用,设备相关问题,Battery and Longevity,BOL Beginning of Life(battery life)OK Battery life is“OK”Low nearing the end of lifeEOL at end of lifePOR Power on Reset This is a safety feature which prevents intermittent stimulation if the battery voltage fluctuates,or gets too low.When this happens the implant will stop delivering therapy.Output will be turned off,and the amplitude is set to 0.0 V.(Kinetra also turns all electrodes off.)The implant can still receive and respond to telemetry at this point.Shutdown The implant electronics completely stop.No stimulation and no telemetry.,记录,调整药物在神经内科医生指导下进行药物调整原则：不要过早减少药物长效药物与短效药物联用以长效或缓释、控释药物为主,总结（必须掌握）,程控仪的使用程控不同模式的转换基本程控初次程控与术后程控流程程控中副反应的原因及处理方法IPG更换电量,
