pilon骨折5月.ppt

PILON骨折 外科治疗,PILON骨折是胫骨远端干骺端及内外踝粉碎性关节内骨折,一般资料,15例PILON骨折患者男12例，女3例年龄25-35岁,Ruedi/Allgower分类 型 9例 型 6例,6例 开放性骨折（Gustilob型）,术前常规行踝关节正、侧位及外旋45正位X光检查 必要时行CT扫描 明确胫骨下端前外和后外侧骨折块移位情况,开放性骨折行急诊手术闭合骨折如肿胀明显先行跟骨牵引一周，肿胀减轻后再行手术治疗,手术方法,前正中切口暴露胫骨下端骨折 外侧切口显露腓骨下端,先行腓骨下端骨折复位，用钢板或斯氏针髓内固定，恢复腓骨长度,由于PILON骨折中下胫腓前韧带完整，以胫骨前外侧骨折为基准，复位胫骨远端骨折块，恢复胫骨下端关节面的平整,骨折复位后胫骨下端残留的空腔自体髂骨移植，术后石膏外固定4周,结 果,按照踝关节功能评分系统，观察最后一次随访时15例患者的踝关节功能恢复程度,优（92分)无疼痛,步态正常,踝关节活动正常,无肿胀良（87-92分）轻微疼痛，步态正常，活动范围为正常的75%，轻微肿胀,可（65-86分）疼痛但无需服用止痛剂，步态正常，活动范围为正常的50%，肿胀差（65分)，活动后或休息时疼痛、跛行，活动范围小于正常的50%，肿胀,15例患者随访1-3年 平均（162月）,骨折类型 开放 闭合 优 4 1 3 良 4 2 2 4 可 1 3 2 4 差 1 1,讨 论,PILON骨折-关节内骨折 治疗目的 解剖复位，早期活动,依据其受伤程度、骨折类型、复位情况、周围软组织情况选用不同的治疗方法,跟骨牵引闭合复位石膏固定有限内固定+外固定架坚强内固定,Hein和Uezer报道经解剖复位，坚强内固定及早期活动治疗PILON骨折，其优良率为90%,Ruedi和Allgower报道了75例PILON骨折，根据不同情况选用不同的治疗方法，经 6 年随访，优良率为75%,尽管各报道治疗效果各不同，但都认为其治疗效果与骨折类型有明显关系,Bourre报道、型骨折术后优良率为80%，而型骨折仅为44%,PILON骨折术后并发症 伤口不愈合 深静脉血栓 骨折不愈合 创伤性骨关节炎,Rinedi和 Allgower报道 伤口延迟愈合 8%深静脉血栓 2%不愈合 1.3%,型骨折的合并症25%伤口不愈合,13%伤口感染,32%创伤性骨关节炎需行 踝关节融合术,15 例包括开放性骨折 伤口感染不愈合 1 创伤性踝关节炎 2,有限的内固定如松质骨螺丝钉、克氏针等不如钢板坚强，但有限内固定辅以石膏固定能达到固定目地,术中应注意 恢复腓骨的长度 以胫骨前外侧骨块为基准 恢复胫骨关节面,由于PILON骨折常并有压缩，骨折复位后残留空腔，自体骨或人工替代骨移植,