抑郁症及药物治疗.ppt

抑郁症及药物治疗（一）,赵蕊,不同人群抑郁症的患病率,一般人群5.8%慢性病9.4%住院病人33%,老年住院病人36%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%,冰山现象,不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗,国外社区医疗机构(n=5447)抑郁症患病率、识别率和治疗情况,抑郁症,病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征,不同疾病患者伴发抑郁症的比例,脑血管意外20-40%帕金森氏症40%冠心病40%心肌梗塞45%高血压20%,肾病透析18-53%糖尿病33%甲状腺功能减退12-45%功能性胃病50%恶性肿瘤42%,抑郁症,诊断？抑郁者：抑郁症状、抑郁症,核心症状,情绪低落持续疲乏内在动力缺乏兴趣丧失,抑郁症诊断工具,Zung 抑郁自评量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；根据最近一周实际情况选择适当选项；计算出总分,抗抑郁药,TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)MAOI：吗氯贝胺（贝苏）SNRI：万拉法新（怡诺思）天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸,SSRI,安全性高不良反应少依从性高服药简便：每日1次，不需调整剂量,SSRI VS TCA,SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段,SSRI药效学特性的临床意义,SSRI副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐,SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠,SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常,SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱,抗抑郁治疗中需注意问题,坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药 系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低,抑郁症长期治疗治疗策略,急性期6-12周巩固期4-9月维持期大于一年,谢谢！,