执业医师考试影像学习与练习练习部分骨骼、消化、泌尿.ppt

执业医师考试影像学习与练习,Enter,整理:吴剑弟搜集:小小刀,医学全在线,范例学习,练习目录,报告格式,医学全在线,练习目录,骨骼系统消化系统泌尿系统,病例：21.22.23.24.25.26.27.28.29.30,病例：31.32.33.34.35.36.37.38.39.40,病例：41.42.43.44.45.,范例学习,结束学习,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,影像分析,医学全在线,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,关 闭,影像分析,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,关 闭,影像分析,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,关 闭,影像分析,病例22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,影像分析,医学全在线,影像分析,病例22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,关 闭,影像分析,病例22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,关 闭,病例23,病史：男性16岁。左大腿酸痛2个月，无活动障碍，大腿外形无改变。无发热。,影像分析,医学全在线,影像分析,病例23,病史：男性16岁。左大腿酸痛2个月，无活动障碍，大腿外形无改变。无发热。,关 闭,影像分析,病例23,病史：男性16岁。左大腿酸痛2个月，无活动障碍，大腿外形无改变。无发热。,关 闭,病例24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,影像分析,病例24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,关 闭,影像分析,病例24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,关 闭,影像分析,病例25,病史：男性 24 岁。反复左上臂肿痛流脓 6 个月。,影像分析,影像分析,病例25,病史：男性 24 岁。反复左上臂肿痛流脓 2 个月。,关 闭,影像分析,病例25,病史：男性 24 岁。反复左上臂肿痛流脓 2 个月。,关 闭,病例26,病史：男性 28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。按之有乒乓球感。,影像分析,影像分析,病例26,病史：男性 28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。,关 闭,影像分析,病例26,病史：男性 28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。,关 闭,病例27,病史：女性 26岁，右下肢隆起，质硬，无红肿热痛。,影像分析,医学全在线,影像分析,病例27,病史：女性 26岁，右下肢隆起，质硬，无红肿热痛。,关 闭,病例28,病史：男性 24 岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,影像分析,影像分析,病例28,病史：男性 24 岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,关 闭,影像分析,病例28,病史：男性 24 岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,关 闭,影像分析,病例28,病史：男性 24 岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,关 闭,病例 29,病史：男性 25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,影像分析,影像分析,病例 29,病史：男性 25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,关 闭,影像分析,病例 29,病史：男性 25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,关 闭,病例30,病史：男性，62岁。前列腺癌切除术后6个月。觉双侧髋关节疼痛入院。,影像分析,影像分析,病例30,病史：男性，62岁。前列腺癌切除术后6个月。觉双侧髋关节疼痛入院。,关 闭,病例30,病史：男性，62岁。前列腺癌切除术后6个月。觉双侧髋关节疼痛入院。,关 闭,影像分析,病例31,病史：男性，57岁。进行性吞咽困难一个月，伴消瘦。,影像分析,病例31,病史：男性，57岁。进行性吞咽困难一个月，伴消瘦。,关 闭,影像分析,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降 一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,影像分析,影像分析,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降 一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,关 闭,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降 一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,关 闭,影像分析,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降 一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,关 闭,影像分析,病例33,病史：女性 39 岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,影像分析,病例33,病史：女性 39 岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关 闭,影像分析,病例33,病史：女性 39 岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关 闭,影像分析,病例33,病史：女性 39 岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关 闭,影像分析,病例33,病史：女性 39 岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关 闭,影像分析,病例34,病史：男性 30 岁。剑突下疼痛，嗳气 2 周。进食无明显缓解。,影像分析,影像分析,病例34,病史：男性 30 岁。剑突下疼痛，嗳气 2 周。进食无明显缓解。,关 闭,病例34,病史：男性 30 岁。剑突下疼痛，嗳气 2 周。进食无明显缓解。,关 闭,影像分析,病例35,病史：女性 30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,影像分析,病例35,病史：女性 30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,关 闭,影像分析,病例35,病史：女性 30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,关 闭,影像分析,病例 36,病史：女性 42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,影像分析,病例 36,病史：女性 42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,关 闭,影像分析,病例 36,病史：女性 42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,关 闭,影像分析,病例 37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降 6 斤。,影像分析,影像分析,病例 37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降 6 斤。,关 闭,影像分析,病例 37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降 6 斤。,关 闭,病例 38,病史：女性 60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,影像分析,病例 38,病史：女性 60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,关 闭,影像分析,病例 38,病史：女性 60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,关 闭,仰卧加压相,影像分析,病例 38,病史：女性 60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,关 闭,俯卧位,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛 2 年。,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛 2 年。,关 闭,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛 2 年。,关 闭,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛 2 年。,关 闭,影像分析,病例 40,病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,影像分析,病例 40,病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关 闭,影像分析,病例 40,病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关 闭,影像分析,病例 40,病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关 闭,影像分析,病例 40,病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关 闭,影像分析,病例41,病史：男性 64 岁。无痛性肉眼血尿 2 周。行逆行肾盂造影。,影像分析,影像分析,病例41,病史：男性 64 岁。无痛性肉眼血尿 2 周。行逆行肾盂造影。,关 闭,病例 42,病史：女性23岁。尿频尿急 4 周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,影像分析,病例 42,病史：女性23岁。尿频尿急 4 周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,关 闭,影像分析,病例 42,病史：女性23岁。尿频尿急 4 周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,关 闭,影像分析,病例 42,病史：女性23岁。尿频尿急 4 周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,关 闭,影像分析,病例 43,病史：女性 30 岁。腰部酸痛，发胀3个月。,影像分析,病例 43,病史：女性 30 岁。腰部酸痛，发胀3个月。,关闭,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,影像分析,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,关 闭,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,关 闭,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,关 闭,病例45,自测目录,上一例,下一例,答 案,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,影像分析,病例45,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,关 闭,影像分析,影像分析,病例45,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,关 闭,病例45,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,关 闭,影像分析,病例分析21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,分析：肩关节照片显示右肱骨头向下内方移出关节盂。右手桡骨远段横断骨折。远折段向后移位并向前成角。诊断：右侧肩关节脱位，右侧colles骨折。,关闭,关 闭,病例分析21,关 闭,病例分析21,关 闭,病例分析21,病例分析22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,分析：老年女性，腰骶部普遍骨质疏松，碰撞后腰痛要注意排除压缩性骨折。照片显示第十二胸椎楔形变扁，骨小梁嵌插，为压缩性骨折的表现。注意鉴别病理性压缩性骨折如转移瘤等，观察有否骨质破坏，了解病史等可作出鉴别。必要时可作CT等检查。,关闭,关 闭,病例分析22,关 闭,病例分析22,病例分析24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,分析：右侧大腿软组织肿胀，密度增高，肌肉隙模糊不清。股骨未见骨质异常改变，未见骨膜反应。结合临床表现考虑急性化脓性骨髓炎的早期表现，骨骼未出现异常X线表现。,关闭,关 闭,病例分析24,关 闭,病例分析24,病例分析25,病史：男性 24 岁。反复左上臂肿痛流脓 6 个月。,分析：左肱骨中下段明显增粗变形，骨皮质增厚，骨髓腔变窄。骨皮质与软组织可见瘘道。诊断：慢性骨髓炎,关闭,关 闭,病例分析25,关 闭,病例分析25,病例分析26,病史：男性 28 岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。按之有乒乓球感。,分析：右侧腓骨上段膨胀性骨质破坏，与正常骨交界清楚。破坏区内有少量残留的骨嵴。可见骨膜反应。软组织无肿胀或肿块。考虑右侧腓骨骨巨细胞瘤，生长活跃。,关闭,关 闭,病例分析26,关 闭,病例分析26,病例分析27,病史：女性 26岁，右下肢隆起，质硬，无红肿热痛。,分析：右股骨下干骺端多个宽基底的骨性突起，皮质与骨干皮质相连移行。突起的顶部可见菜花状钙化。诊断：多发性骨软骨瘤。,关闭,关 闭,病例分析27,病例分析 29,病史：男性25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限 3 周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,分析：左胫骨上干骺端骨质破坏，局部可见多量的高密度肿瘤新生骨，呈棉絮状和针状。可见骨膜反应增生与骨干平行排列，并见骨膜三角。可见软组织肿块。患者年龄是骨肉瘤的好发年龄，肿瘤骨是成骨肉瘤的特点。诊断：左胫骨上干骺端成骨肉瘤,关闭,关 闭,病例分析 29,关 闭,病例分析 29,关 闭,病例分析 29,关 闭,病例分析 29,病例分析31,病史：男性，57岁。进行性吞咽困难一个月，伴消瘦。,分析：食道下段形态僵硬、狭窄。右后方可见结节状压迹，贲门口失去正常的开合形态。粘膜相可见粘膜面结节状隆起，粘膜破坏。结合临床，考虑食道下段癌。,与正常贲门开放相比较与正常食道下段粘膜比较,关闭,关 闭,关 闭,关闭,关闭,医学全在线,病例分析32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降 一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,分析：胃窦小弯侧有一半月形的巨大龛影，龛影位于胃窦轮廓内，口部周围可见粗大的环堤，粘膜中断呈指压征，周围粘膜破坏，见结节状突起。局部胃壁僵硬，与正常胃壁交界截然，可见明显的切迹。诊断：溃疡型胃癌,关闭,关 闭,与正常的截然交界,关 闭,病例分析32,龛影正面观,口部指压征,粘膜杵状增粗、破坏,关 闭,病例分析32,病例分析33,病史：女性 39 岁。剑突下饥饿性疼痛 3 个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,分析：十二指肠球部明显变形如梅花瓣状，加压相可见球部后壁有红豆大小的龛影，边缘光滑，周围粘膜向之集中。诊断：慢性十二指肠球部溃疡,关闭,关 闭,病例分析33,关 闭,病例分析33,关 闭,病例分析33,关 闭,病例分析33,病例分析34,病史：男性 30 岁。剑突下疼痛，嗳气 2 周。进食无明显缓解。,分析：胃体缩短变形，胃体上段小弯侧可见一向腔外突出的龛影，龛影口部整齐光滑。周围粘膜向之集中。大弯相应处见一深大的指状切迹。诊断：胃体上段溃疡。,关闭,关 闭,病例分析34,关 闭,病例分析34,病例分析35,病史：女性 30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,分析：双膈肌下可见透亮的月牙状气体影，为气腹的典型征像。气腹一般注意观察右侧膈下游离气体，因左侧膈下常有间位结肠气影容易误诊。结合病史考虑急性上消化道穿孔。,关闭,关 闭,病例分析35,关 闭,病例分析35,病例分析36,病史：女性 42 岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,分析：腹部可见充气扩张的多个横行排列的小肠襻，从肠襻的粘膜形态可知上方为空肠，下方为回肠，小肠的排列位置无倒置，小肠内积液较少。小肠间隙无增宽（表明腹腔没有明显积液）。从结肠无气体可判断梗阻是较完全的。故应诊断为：小肠单纯性完全性梗阻。,关闭,病例分析36,关闭,关 闭,病例分析36,病例分析 37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降 6 斤。,分析：乙状结肠下段显示一环行向心性狭窄，肠管形态僵硬，与正常肠管交界清楚。其中粘膜破坏。结合病史诊断：乙状结肠癌。,关闭,关 闭,病例分析 37,关 闭,病例分析 37,病例分析38,病史：女性 60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,分析：盲肠回盲部可见一团块状的充盈缺损，边界清楚，回盲部结构破坏。充盈缺损向远段升结肠套入。诊断：盲肠癌。,关闭,关 闭,病例分析38,关 闭,仰卧加压相,病例分析38,关 闭,俯卧位,病例分析38,病例分析39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛 2 年。,关闭,分析：静脉胆囊造影片。平片在右上腹部未见阳性结石阴影。静脉注入胆影葡胺20ml后，15分钟摄片显示胆囊开始显影，显影较淡，其中可见多个大小不等的充盈缺损影，30分钟后摄片胆囊显影更浓，充盈缺损显示更清晰。胆囊管和胆总管显示通畅。诊断：多发胆囊结石（阴性）,关 闭,病例分析39,关 闭,病例分析39,关 闭,病例分析39,病例分析40,病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 月，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关闭,分析：胃体上段大弯侧可见巨大的不规则分叶状充盈缺损，形态僵硬，粘膜破坏，蠕动消失。与正常胃壁交界分明。胃窦部充盈正常。十二指肠降段可见一小憩室。诊断：胃体部胃癌。,病例分析40,关 闭,病例分析40,关 闭,病例分析40,关 闭,病例分析40,关 闭,病例分析41,病史：男性 6 4 岁。无痛性肉眼血尿 2 周。行逆行肾盂造影。,分析：逆行肾盂造影显示左侧肾脏上肾盏破坏不显影，部分中组肾盏破坏，残留肾盏和下肾盏明显受压变形。肾区上部密度增高。诊断：左侧肾癌。,关闭,医学全在线,关 闭,病例分析41,中上组肾盏破坏不显影，中组残留肾盏和下盏受压变形。,病例分析43,病史：女性 30 岁。腰部酸痛，发胀3个月。,分析：逆行肾盂造影显示左肾各肾盏呈多发的外压性改变。边缘锐利。肾小盏无破坏。注意与肾癌鉴别，肾癌可出现外压性改变单常有肾小盏的破坏，结合其它影像检查手段可有助于鉴别。诊断：多囊肾。,关闭,关闭,多个外压性改变，肾盏无破坏,病例分析43,参考答案,1.大叶性肺炎2.左侧肺脓疡3.左主支气管中央型肺癌4.右下肺周围型肺癌5.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病6.胸膜广泛增厚粘连7.支气管扩张并感染8.胸腺瘤9.淋巴瘤10.渗出、空洞、纤维性肺结核11.心包积液12.二尖瓣狭窄合并关闭不全13.急性肺泡性肺水肿14.慢性肺源性心脏病15.冠心病（室壁瘤）,16.动脉导管未闭17.房间隔缺损18.法乐氏四联症19.肺动脉狭窄20.室间隔缺损21.右肩关节脱位，右手colles骨折22.第12胸椎压缩性骨折，第四腰椎向前滑脱23.骨囊肿24.急性化脓性骨髓炎（无X线改变期）25.右肱骨慢性化脓性骨髓炎26.右腓骨骨巨细胞瘤27.外生性骨软骨瘤28.骨纤维异常增殖症29.成骨肉瘤30.前列腺癌骨转移,31.食管癌32.胃小弯溃疡型胃癌33.十二指肠球部溃疡34.胃体小弯溃疡35.急性上消化道穿孔36.小肠单纯性完全性梗阻37.乙状结肠癌38.盲肠癌39.多发性胆囊结石40.胃体部胃癌41.左侧肾癌42.右肾结核43.右肾囊肿44.膀胱癌45.马蹄肾（先天畸形）,