生理学课件 第09章神经系统的功能 临床医学 人卫第八版.ppt

第九章 神经系统的功能,1,真者，精诚之至也。不精不诚，不能动人。故强哭者，虽悲不哀；强怒者，虽严不威；强亲者，虽笑不和。真悲无声而哀，真怒未发而威，真亲未笑而和。真在内者，神动于外，是所以贵真也。庄子 渔父功成之美，无一其迹矣；事亲以适，不论所以矣；饮酒以乐，不选其具矣；处丧以哀，无问其礼矣。礼者，世俗之所为也；真者，所以受于天也，自然不可易也。故圣人法天贵真，不拘于俗。庄子 渔父,前情回顾,肾交感神经血管升压素肾素-血管紧张素-醛固酮系统心房钠尿肽思维扩展：机体摄入等量的清水或者生理盐水分别对尿量会产生何种影响？机制是什么？,2,尿量的影响因素,尿量=水的滤过量 水的重吸收量水滤过的影响因素有效滤过压：血浆胶体渗透压肾血浆流量水重吸收的影响因素球-管平衡血管升压素：血浆晶体渗透压,3,考研真题,（2000）下列哪些可引起大量饮水和尿量增多：A ADH释放减少B 胰岛素分泌明显减少C 大量出汗、严重呕吐或腹泻D 有效循环血量增多（2017）正常人摄入K+较多时，肾排K+也增多的原因是：A 远曲小管和集合管分泌K+增多B 近球小管重吸收K+减少C 醛固酮分泌减少D 肾小球滤过率增加,4,神经系统,中枢神经系统周围神经系统调节机体的功能活动反射，运动，感觉高级功能语言，认知，思维,5,神经系统,中枢神经系统周围神经系统调节机体的功能活动反射，运动，感觉高级功能语言，认知，思维,6,神经系统的功能（16学时）,神经系统功能活动的基本原理（4学时）神经系统的感觉功能（6学时）神经系统对躯体运动的调控（4学时）神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节脑电图以及睡眠与觉醒脑的高级功能,7,（2学时）,第一节 神经系统功能活动的基本原理,8,学习目标,了解神经元功能熟悉神经纤维兴奋传导的特征、传导速度的影响因素、神经纤维分类的原则了解轴浆运输、神经的营养性作用掌握化学性突触的传递过程、兴奋性和抑制性突触后电位的产生机制、作用了解突触传递的影响因素、动作电位的产生,9,病例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,患者男性，12岁。因四肢肌无力、双侧面瘫2周就诊。患者2周前出现四肢远端肌无力，随后逐渐发展至四肢近端，肌张力降低，伴有四肢远端肌萎缩和手套-袜套样感觉减退；双侧面瘫，额纹减退，逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难；皮肤潮红、心跳加快。患者3周前曾患上呼吸道感染。脑脊液检查显示蛋白含量增高，细胞数正常；电生理检测显示神经传导速度减慢。,10,11,病例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,案例问题,患者为何会出现肌萎缩？神经纤维的功能患者神经纤维传导速度为何减慢的原因？神经纤维传导速度的影响因素,12,胞体突起树突轴突产生动作电位传导动作电位,一、神经元,13,接受、整合信息,胞体突起树突轴突产生动作电位传导动作电位,一、神经元,14,接受、整合信息,神经纤维及其功能,有髓神经纤维（髓鞘）无髓神经纤维（神经膜）,15,神经纤维及其功能,传导兴奋轴浆运输顺向（胞体末梢）逆向（末梢 胞体）营养性作用,16,轴浆运输,17,神经纤维及其功能,传导兴奋轴浆运输营养性作用,18,神经纤维的兴奋传导,神经纤维传导兴奋的特征完整性：结构；功能绝缘性双向性相对不疲劳性,19,神经纤维的兴奋传导,影响神经纤维传导速度的因素纤维直径有无髓鞘、髓鞘厚度（轴索直径:纤维直径=0.6:1）温度,20,神经纤维的类型,21,二、突触传递,22,以不平平，其平也不平；以不征征，其征也不征。明者唯为之使，神者怔之。夫明之不胜神也久矣，而愚者恃其所见入于人，其功外也，不亦悲乎！庄子 列御寇菩萨于法应无所住，行于布施。所谓不住色布施，不住声、香、味、触、法布施。金刚经凡所有相皆是虚妄。若见诸相非相，即见如来。金刚经,二、突触传递,电突触化学性突触定向突触非定向突触,23,定向突触传递,经典突触的微细结构突触前末梢突触前膜突触囊泡突触间隙突触后膜受体,24,突触传递过程,电动作电位Ca2+内流化学神经递质电突触后电位（局部电位）,25,影响化学性突触传递的因素,影响递质释放的因素进入末梢的Ca2+量囊泡释放有关的蛋白影响已释放递质清除的因素突触前末梢重摄取酶解代谢影响受体的因素受体的亲和力受体的数量,26,突触后电位（postsynaptic potential）,兴奋性突触后电位（EPSP）Na+内流 去极化抑制性突触后电位（IPSP）Cl-内流 超极化,27,动作电位在突触后神经元的产生,EPSP IPSP,28,动作电位在突触后神经元的产生,产生部位运动神经元和中间神经元：轴突始段感觉神经元（有髓）：第一个郎飞结,29,案例问题,患者为何会出现肌萎缩？神经纤维的功能患者神经纤维传导速度为何减慢的原因？神经纤维传导速度的影响因素,30,课程小结,神经纤维及其功能兴奋传导：特征、影响因素轴浆运输，营养作用定向突触传递传递过程影响因素突触后电位动作电位在突触后神经元的产生,31,课程小结,32,知识点1：神经纤维及其功能记忆：神经元各部位的功能；神经纤维传导兴奋的特征；轴浆运输、营养作用的概念理解：神经纤维传导速度的影响因素；应用：脱髓鞘疾病与神经纤维传导速度；破伤风、狂犬病发病机制；脊髓、运动神经疾病肌萎缩明显知识点2：定向突触的传递记忆：定向突触传递的过程理解：突触传递的影响因素；兴奋性和抑制性突触后电位的表现、机制、作用应用：肉毒毒素导致肌肉瘫痪的机制,思维扩展,33,抑郁症是由于脑内单胺类神经递质（去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等）不足引起的，结合突触传递的影响因素，分析抑郁症治疗药物的可能作用靶点。,三、神经递质和受体,34,是诸众生无复我相、人相、众生相、寿者相，无法相依无非法相。金刚经若菩萨心住于法而行布施，如人入暗即无所见。若菩萨心不住法而行布施，如人有目，日光明照，见种种色。金刚经一切有为法，如梦幻泡影，如露亦如电，应作如是观金刚经,前情回顾,神经纤维及其功能：兴奋传导，轴浆运输，营养作用定向突触传递：传递过程、影响因素、突触后电位、动作电位在突触后神经元的产生思维扩展：抑郁症是由于脑内单胺类神经递质（去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等）不足引起的，结合突触传递的影响因素，分析抑郁症治疗药物的可能作用靶点。,35,抗抑郁症药,提高中枢单胺类神经递质的功能增加递质释放：NA和特异性5-HT能抗抑郁药（米氮平）减少递质清除减少突触前末梢重摄取三环类抗抑郁药（阿米替林）NA再摄取抑制剂（地昔帕明）5-HT再摄取抑制剂（氟西汀）5-HT及NA再摄取抑制剂（文拉法辛）减少酶解代谢：单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）,36,学习目标,了解神经递质的种类掌握乙酰胆碱及其受体的种类、作用、阻断剂掌握去甲肾上腺素、肾上腺素及其受体的种类、作用、阻断剂熟悉中枢神经元的联系方式及其作用熟悉中枢兴奋传播的特征掌握中枢抑制的种类、机制,37,病例有机磷农药中毒,患者女性，30岁，农民。四肢抽搐1小时由家人抬入急诊科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者看物时感觉视物不清；随后又感觉头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查体：血胆碱酯酶活性10%。平卧位，神智恍惚，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发。,38,案例问题,患者出现上述症状的原因？乙酰胆碱及其受体使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？胆碱能受体阻断剂,39,三、神经递质和受体,神经递质：由突触前神经元合成并在末梢处释放，能特异性作用于突触后神经元或效应细胞的受体，并使突触后神经元或效应细胞产生一定效应的信息传递物质受体激动剂；拮抗剂亚型突触前受体,40,人体内主要的神经递质和受体系统,乙酰胆碱单胺类多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺、组胺氨基酸类谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸神经肽速激肽、阿片肽、下丘脑及垂体调节肽、脑-肠肽嘌呤类腺苷、ATP气体类一氧化氮、一氧化碳,41,乙酰胆碱及其受体,胆碱能神经元（分布极为广泛）脊髓前脚运动神经元丘脑特异感觉投射神经元脑干网状结构上行激动系统胆碱能纤维运动神经纤维自主神经节前纤维大多数副交感节后纤维少数交感节后纤维,42,胆碱能受体,M受体（muscarinic receptor）M1（脑）；M2（心脏）；M3（平滑肌）；M4（平滑肌，胰腺）；M5M样作用（muscarine-like action）阻断剂：阿托品N受体（nicortinic receptor）N1（神经元）；N2（骨骼肌）N样作用（nicotine-like action）阻断剂：筒箭毒碱,43,去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体,去甲肾上腺素能神经元低位脑干肾上腺素能神经元延髓肾上腺素能纤维多数交感节后纤维,44,肾上腺素能受体,受体1；2（突触前膜）阻断剂：酚妥拉明受体1；2；3阻断剂：普萘洛尔,45,四、反射活动的基本规律,46,观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。心经舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受、想、行、识，亦复如是。心经舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。心经,反射的分类,非条件反射（unconditioned reflex）生来就有数量有限比较固定形式低级：皮层下各级中枢初步适应环境,47,反射的分类,条件反射（conditioned reflex）通过后天学习和训练形成数量无限可建立和消退高级形式：大脑皮层对各种环境具有更加完善的适应性,48,中枢神经元的联系方式,单线式联系辐散式联系在传入通路中较多见聚合式联系在传出通路中较多见,49,中枢神经元的联系方式,链锁式联系扩大空间作用范围环式联系抑制：负反馈兴奋：正反馈后发放（后放电）,50,单向传播突触前末梢突触后神经元,中枢兴奋传播的特征,51,中枢兴奋传播的特征,中枢延搁兴奋的总和突触后电位：局部电位兴奋节律的改变,52,中枢兴奋传播的特征,后发放对内环境变化敏感和易疲劳,53,中枢抑制,突触后抑制抑制性神经元抑制性神经递质抑制性突触后电位,54,突触后抑制,传入侧支性抑制（链锁式联系）回返性抑制（环式联系）,55,中枢抑制,突触前抑制兴奋性递质释放轴突-轴突型突触,56,突触前抑制,Ca2+内流减少动作电位幅度：Cl-外流动作电位时程：K+外流敏感性降低,57,案例问题,患者出现上述症状的原因？乙酰胆碱及其受体使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？胆碱能受体阻断剂,58,课程小结,神经递质和受体神经递质的概念种类乙酰胆碱、去甲肾上腺素和肾上腺素的分布及受体反射活动的基本规律反射的分类中枢神经元的联系方式中枢兴奋传播的特征中枢抑制,59,课程小结,60,知识点3：神经递质和受体记忆：神经递质的种类；胆碱能纤维的种类及胆碱能受体种类、阻断剂；肾上腺素能纤维种类及肾上腺素能受体种类、阻断剂理解：乙酰胆碱和去甲肾上腺素的外周作用应用：神经递质相关药物的临床应用知识点4：反射活动的一般规律记忆：神经元联系方式的种类；中枢兴奋传播的特征；突触后抑制的机制、分类理解：不同神经元联系方式的作用（环式）；突触前抑制的机制、结构基础应用：调控中枢兴奋药物的作用靶点,思维扩展,61,结合乙酰胆碱的作用，分析胆碱能受体阻断剂可能的临床应用。,第二节 神经系统的感觉功能,62,以无所得故，菩提萨埵，依波若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖。远离颠倒梦想，究竟涅槃。心经不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。黄帝内经素问虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲，皆得所愿。黄帝内经素问,前情回顾,神经递质和受体：神经递质的概念、种类；乙酰胆碱、去甲肾上腺素和肾上腺素的分布及受体反射活动的基本规律：反射的分类；中枢神经元的联系方式；中枢兴奋传播的特征；中枢抑制思维扩展：结合乙酰胆碱的作用，分析胆碱能受体阻断剂可能的临床应用。,63,胆碱能受体阻断剂的应用,M受体阻断剂（阿托品）解除迷走神经对心脏的抑制作用：缓慢性心律失常解除消化道平滑肌：内脏绞痛抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌：麻醉前给药松弛虹膜括约肌和睫状肌：眼科检查N受体阻断剂神经节阻断药（美卡拉明）：麻醉时控制血压神经肌肉阻滞药（筒箭毒碱）：麻醉辅助药，破伤风,64,考研真题,A 心肌 B 血管平滑肌 C 虹膜辐射状肌 D 支气管平滑肌（2009）乙酰胆碱与M受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是：D（2009）去甲肾上腺素与受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是：A（2006）完成一个反射所需时间的长短主要取决于：A 传人与传出纤维的传导速度B 刺激的强弱和性质C 经过中枢突触的多少D 感受器的敏感性E 效应器的敏感性,65,学习目标,了解感觉的形成熟悉感受器的概念、分类、一般生理特性了解躯体感觉传入通路掌握丘脑的感觉核团及其相应的感觉投射系统了解体表第一感觉区的部位、投射规律熟悉痛觉的分类及其特点，牵涉痛的概念、产生机制,66,病例刀伤致感觉丧失,患者女性，23岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射缺失。1个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢肌力仍然较弱。在以后的7年中患者的病情无实质性改善。,67,案例问题,患者为什么出现感觉功能异常？感觉的形成患者都出现了何种感觉功能异常？躯体感觉的分类如何通过患者的感觉功能异常判断损伤的部位？躯体感觉的传入通路,68,感觉的产生,感受器或感觉器官神经通路大脑皮层特定区域,69,一、感觉概述,感受器：生物体内一些专门感受体内、外环境变化的结构或装置感觉器官高度分化的感受细胞附属结构,70,一、感觉概述,根据感受刺激的来源内感受器外感受器根据感受刺激的性质光感受器机械感受器温度感受器化学感受器,71,感受器的一般生理特性,感受器的适宜刺激一种感受器通常指对某种特定形式的刺激最敏感,72,感受器的一般生理特性,感受器的换能作用刺激能量感受器电位（局部电位）传入神经的动作电位,73,感受器的一般生理特性,感受器的编码功能刺激所包含的信息（类型、部位、强度、持续时间）动作电位的序列,74,感受器的一般生理特性,感受器的适应现象若以一个强度恒定的刺激持续作用于某一个感受器，相应的感觉神经纤维上动作电位频率逐渐降低,75,感受器的适应现象,快适应感受器：对刺激变化灵敏慢适应感受器：长时间持续监测,76,二、躯体和内脏感觉,77,上古有真人者，提挈天地，把握阴阳。呼吸精气，独立守神，肌肉若一。故能寿弊天地，无有终时。黄帝内经 素问中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳。调于四时，去世离俗。积精全神，游行天地之间，视听八达之外。此盖益其寿命而强者也。黄帝内经 素问其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恙嗔之心。行不欲离世，举不欲观于俗。外不劳形于事，内无思想之患。以恬愉为务，以自得为功。形体不敝，精神不散，亦可以百数。黄帝内经 素问,二、躯体和内脏感觉,躯体感觉浅感觉深感觉（本体感觉）内脏感觉痛觉,78,第一类细胞群（特异感觉接替核）后外侧腹核：躯干和四肢感觉足部：外侧；上肢：内侧后内侧腹核：头面部感觉内侧膝状体：听觉外侧膝状体：视觉第二类细胞群（联络核）第三类细胞群（非特异投射核）髓板内核群,丘脑的核团,79,感觉投射系统,特异投射系统特异感觉接替核点对点投射至大脑皮层特定感觉区引起特定感觉，激发大脑皮层发出传出冲动,80,非特异投射系统非特异投射核弥散投射至大脑皮层的广泛区域维持和改变大脑皮层兴奋状态脑干网状结构上行激动系统,感觉投射系统,81,体表感觉代表区第一感觉区：中央后回,躯体和内脏感觉的皮层代表区,82,感觉投射规律躯干四肢：交叉性投射；头部：双侧性投射投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关总体安排倒置，头面部代表区内部安排正立,体表感觉代表区,83,痛觉,躯体痛体表痛快痛：A类纤维体表感觉代表区慢痛：C类纤维扣带回深部痛（慢痛）定位不明确自主神经反应缺血性疼痛,84,痛觉,内脏痛慢痛：定位不明确；发生缓慢，持续时间长中空内脏器官对牵拉性刺激和扩张性刺激敏感引起不愉快的情绪活动和自主神经反应,85,牵涉痛,由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象,86,牵涉痛,会聚-投射理论,87,案例问题,患者为什么出现感觉功能异常？感觉的形成患者都出现了何种感觉功能异常？躯体感觉的分类如何通过患者的感觉功能异常判断损伤的部位？躯体感觉的传入通路,88,课程小结,感觉概述感受器的概念、分类、一般生理特性躯体和内脏感觉丘脑的感觉核团、感觉投射系统体表感觉区的部位、投射规律痛觉的分类、特点；牵涉痛的概念、机制,89,课程小结,90,知识点5：感受器及其生理特性记忆：感受器的概念、分类；感受器的适宜刺激，适应现象理解：感受器的换能作用、编码功能；快适应、慢适应感受器的功能特点应用：生活中和临床上的感受器适应现象知识点6：躯体感觉记忆：躯体感觉传入通路；丘脑的感觉核团；体表第一感觉区的部位、投射规律理解：特异性和非特异性感觉投射系统的组成、特点和功能应用：不同感觉传入通路损伤所致感觉异常的临床特点,课程小结,91,知识点7：痛觉记忆：痛觉的分类；快痛、慢痛的传入纤维种类；牵涉痛的概念理解：不同痛觉的特点；牵涉痛的产生机制应用：不同内脏疾病与体表疼痛的对应关系,思维扩展,92,依据感觉的产生机制，分析哪些药物可用于缓解疼痛？,其次有贤人者，法则天地，象似日月。辩列星辰，逆从阴阳。分别四时，将从上古。合同于道，亦可使益寿而有极时。黄帝内经 素问春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。早卧早起，广步于庭。被发缓形，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变。奉长者少。黄帝内经 素问,三、视觉,93,课程小结,感觉概述：感受器的概念、分类、一般生理特性躯体和内脏感觉：丘脑（感觉核团、感觉投射系统）；体表感觉区（部位、投射规律）；痛觉（分类、特点；牵涉痛的概念、机制）思维扩展：依据感觉的产生机制，分析哪些药物可用于缓解疼痛？,94,止痛的药物,痛觉的产生：感受器 传入通路 中枢影响感受器的药物减少致痛物质（前列腺素）：解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚）减少机械刺激：M受体阻断剂（阿托品）影响传入通路的药物钠通道阻断剂：局麻药（利多卡因）影响中枢的药物增强-氨基丁酸作用：吸入性麻醉药（氟烷、乙醚），静脉麻醉药（氯胺酮、丙泊酚）阿片受体激动剂：吗啡、芬太尼,95,考研真题,（2009）下列感受器中，属于慢适应感受器的有：A 环层小体B 关节囊感受器C 肌梭D 颈动脉体（1994）当脚趾受到机械性损伤刺激时，可引起快痛与慢痛：A 快痛由A纤维传导，慢痛由C纤维传导B 快痛在传递过程中在脊髓要换神经元C 慢痛在皮层的代表区与外周刺激部位间有点对点的关系D 痛觉传入纤维兴奋的原因是伤害性刺激引起组织损伤，释放化学物质,96,学习目标,了解眼折光系统的组成，简化眼模型掌握眼的调节机制、生理作用；熟悉近点的概念、意义，老视的病因、矫正；瞳孔对光反射的特点、生理作用掌握视锥系统和视杆系统的特点、生理功能了解视杆细胞视紫红质的光化学反应；视锥细胞“三色学说”熟悉视敏度、明适应、暗适应、视野的概念了解视野的影响因素,97,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,98,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,患者女性，50岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。3天前因情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症状就诊。,99,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,100,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,患者女性，50岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。3天前因情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症状就诊。,101,病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）,102,案例问题,患者为什么会出现视物模糊？眼的折光系统及其调节患者为什么会出现视力下降、视野缩小？眼的感光系统视力、视野的概念,103,三、视觉,感觉器官：眼折光功能；感光功能（380760 nm电磁波）传入通路视神经视觉中枢枕叶距状沟上下缘,104,眼的折光系统及其调节,眼的折光系统角膜：折射主要在角膜前表面房水晶状体玻璃体,105,简化眼（reduced eye）,与正常安静时的人眼等效使平行光线（6m以外的物体）聚焦于视网膜上远点,106,眼的调节,晶状体变凸副交感神经睫状肌收缩睫状小带松弛晶状体变凸折光能力增强,107,眼的调节,晶状体变凸近点：眼做充分调节时眼所能看清楚的眼前最近物体所在之处,108,眼的调节,晶状体变凸老视：凸透镜矫正,109,夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日。使志无怒，使华英成秀。使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟。奉收者少。黄帝内经 素问秋三月，此为容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴。使志安宁，以缓秋刑。收敛神气，使秋气平。无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄。奉藏者少。黄帝内经 素问,眼的调节,110,眼的调节,瞳孔缩小（瞳孔近反射）副交感纤维虹膜环形肌收缩瞳孔缩小减少折光系统的球面像差和色像差,111,瞳孔缩小,瞳孔对光反射调节进入眼内的光量，使视网膜不至于因光亮过强而受到损害，也不会因光线过弱而影响视觉互感性对光反射（双侧性）,112,视轴会聚（辐辏反射）动眼神经内直肌收缩视轴会聚使物像始终落在两眼视网膜的相应点上，以避免复视,眼的调节,113,眼的感光换能功能,视网膜的功能结构,114,视杆系统：晚光觉或暗视觉视网膜周边会聚程度高光敏度高视敏度低1种视色素无色觉,视网膜中的感光换能系统,115,视锥系统：昼光觉或明视觉视网膜中央会聚程度低光敏度低视敏度高3种视色素有色觉,视网膜中的感光换能系统,116,视杆细胞的感光换能机制,117,视紫红质夜盲症,颜色视觉及其产生机制,118,视锥细胞三色学说色盲，色弱,视敏度（视力）眼对物体细小结构的分辨能力,与视觉有光的若干生理现象,119,明适应与暗适应当人长时间在明亮环境中（暗处）而突然进入暗处（明亮处）时，最初看不清任何东西，经过一段时间后，视觉逐渐恢复的现象,与视觉有光的若干生理现象,120,明适应与暗适应,与视觉有光的若干生理现象,121,视野单眼固定的注视前方一点时，该眼所能看到的空间范围,与视觉有光的若干生理现象,122,案例问题,患者为什么会出现视物模糊？眼的折光系统及其调节患者为什么会出现视力下降、视野缩小？眼的感光系统视力、视野的概念,123,课程小结,眼的折光系统及其调节：折光系统的组成，简化眼的概念；调节的方式、机制及其意义，瞳孔对光反射的特点眼的感光换能功能：视杆与视锥系统的比较；视杆细胞的视色素、异常；色觉及其异常与视觉有关的若干生理现象：视敏度、暗适应、明适应、视野的概念，视野的影响因素,124,课程小结,125,知识点8：眼的折光功能记忆：眼折光系统的组成；简化眼模型；近点的概念理解：眼的方式及其机制、生理意义；瞳孔对光反射及其生理意义应用：老视的原因、矫正；瞳孔对光反射的临床应用知识点9：眼的感光换能功能记忆：感光细胞的分类；视紫红质的光化学反应理解：感光换能系统的特点、生理作用；三色学说应用：夜盲、色盲的病因,课程小结,126,知识点10：与视觉有关的若干生理现象记忆：视敏度、明适应、暗适应、视野的概念理解：视野的影响因素应用：视野受损的病因,思维扩展,127,动眼神经损伤后可出现哪些眼部的症状？,四、听觉,128,冬三月，此为闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚期，必待日光。使志若伏若匿，若有私意。若己有得，去寒就温。无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥。奉生者少。黄帝内经 素问夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三。数犯此者，则邪气伤人。此寿命之本也。黄帝内经 素问苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固。虽有贼邪，弗能害之。黄帝内经 素问,前情回顾,眼的折光系统及其调节：组成，简化眼；调节眼的感光换能功能：视杆系统；视锥系统与视觉有关的若干生理现象：视敏度、暗适应、明适应、视野思维扩展：动眼神经损伤后可出现哪些眼部的症状？,129,动眼神经麻痹,副交感神经纤维（眼的调节）晶状体调节异常：视物不清瞳孔调节异常：瞳孔散大，光反射及调节反射消失视轴会聚异常：复视运动神经纤维：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌上睑下垂眼球向外下斜视眼球不能向上、下、内转动,130,考研真题,（2007）视远物和近物都需要眼进行调节的折光异常是：A 近视B 远视C 散光D 老视（2009，2011）视网膜中央凹视敏度明显提高的原因是：A 感光细胞密度大B 感光细胞兴奋性高C 感光细胞中感光色素含量高D 传入通路的汇聚程度小,131,学习目标,了解听阈、听域的概念掌握中耳的功能特点，声波传入内耳的途径熟悉行波理论了解耳蜗微音器电位熟悉前庭器官的适宜刺激了解前庭反应,132,病例听神经瘤,133,患者男性，47岁。听力渐行性减退14年，面瘫、行走不稳5年，加重伴头痛1年。14年前右耳鸣伴听力渐行性减退。5年前口角向左偏斜，自感行走不稳，多往右偏斜。1年前感后枕部疼痛、恶心，右眼睑闭目困难。查体：右眼外展受限。右直、间接角膜反射消失，右面部痛觉消失。右额纹变浅，右眼不能闭目，右鼻唇沟变浅，示齿左偏。右耳听力丧失，右耳Caloric试验无眼震颤，韦伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂偏左。右侧舌前2/3味觉消失。右手指鼻不准。经MRI检查显示听神经瘤。,病例听神经瘤,134,Caloric试验,韦伯氏试验,病例听神经瘤,135,患者男性，47岁。听力渐行性减退14年，面瘫、行走不稳5年，加重伴头痛1年。14年前右耳鸣伴听力渐行性减退。5年前口角向左偏斜，自感行走不稳，多往右偏斜。1年前感后枕部疼痛、恶心，右眼睑闭目困难。查体：右眼外展受限。右直、间接角膜反射消失，右面部痛觉消失。右额纹变浅，右眼不能闭目，右鼻唇沟变浅，示齿左偏。右耳听力丧失，右耳Caloric试验无眼震颤，韦伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂偏左。右侧舌前2/3味觉消失。右手指鼻不准。经MRI检查显示听神经瘤。,案例问题,患者听力为什么会下降？听觉的产生韦伯氏试验的检查目的是什么？声波传入内耳的途径患者为什么会出现行走不稳、恶心、眼球震颤等症状？平衡感觉的产生前庭反应,136,四、听觉,137,听觉器官传音功能外耳；中耳感音换能作用内耳耳蜗听觉传入通路听皮层颞横回和颞上回,四、听觉,138,听阈最大可听阈听域2020000 Hz10003000 Hz,中耳的功能,139,鼓膜听骨链鼓室咽鼓管,中耳的功能,140,准确：鼓膜较好的频率响应较小的失真度高效：听骨链杠杆的支点在听骨链的重心惰性最小；效率最高增压：减小振幅，增大压强鼓膜：卵圆窗=18.6：1听骨链长臂：短臂=1.3：1,声波传入内耳的途径,141,阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。黄帝内经 素问因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出乃散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。黄帝内经 素问故风者，百病之始也，清静则肉腠闭，阳气拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。黄帝内经 素问,声波传入内耳的途径,142,气传导（air conduction）：主要途径鼓膜听骨链卵圆窗内耳淋巴液振动骨传导（bone conduction）耳蜗骨壁内耳淋巴液振动,声波传入内耳的途径,143,声波传入内耳的途径,144,耳蜗的结构螺旋器（柯蒂器）毛细胞,内耳耳蜗的功能,145,声波震动气传导内淋巴震动基底膜震动毛细胞听毛弯曲感受器电位（耳蜗微音器电位：多个毛细胞产生的感受器电位的复合）听神经动作电位,耳蜗的感音换能作用,146,耳蜗的感音换能作用,147,基底膜的震动和行波理论底部：高频声音顶部：低频声音,五、平衡感觉,148,前庭器官的适宜刺激半规管壶腹脊角加速度身体绕纵轴旋转水平半规管头部绕冠状轴旋转上半规管后半规管椭圆囊、球囊囊斑直线加速度,前庭反应,149,前庭姿势调节反射椭圆囊、球囊,前庭反应,150,自主神经反应半规管,前庭反应,151,眼震颤直立旋转：水平半规管水平震颤慢动相：对侧快动相：同侧侧身翻转：上半规管垂直震颤前后翻滚：后半规管旋转震颤,案例问题,患者听力为什么会下降？听觉的产生韦伯氏试验的检查目的是什么？声波传入内耳的途径患者为什么会出现行走不稳、恶心、眼球震颤等症状？平衡感觉的产生前庭反应,152,课程小结,传音功能中耳的功能（准确、高效、增压）声波传入内耳的途径感音功能微音器电位行波理论平衡感觉前庭感受器及其适宜刺激前庭反应,153,课程小结,154,知识点11：听觉记忆：听阈、听域的概念；声波传入内耳的途径；耳蜗微音器电位的概念、特点理解：中耳传递声波的特点；行波理论应用：听力下降的病因分析知识点12：平衡感觉记忆：前庭器官的适宜刺激理解：前庭反应应用：晕动症的发病机制,思维扩展,155,导致患者出现听力下降的可能原因包括什么？,第三节 神经系统对躯体运动的调控,夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。黄帝内经 素问阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形，寒极生热，热极生寒。黄帝内经 素问,课程小结,传音功能：中耳的功能（准确、高效、增压）；声波传入内耳的途径感音功能：微音器电位；行波理论平衡感觉：前庭感受器及其适宜刺激；前庭反应思维扩展：导致患者出现听力下降的可能原因包括什么？,157,听力减退的原因,听觉器官：耳传音性耳聋外耳：耵聍或异物中耳：中耳炎、耳硬化感音性耳聋：迷路炎、迷路动脉供血不足传入通路：神经性耳聋听神经损害：听神经瘤、桥小脑脚肿瘤听皮层：皮层聋（肝性脑病）,158,考研真题,（2014）下列结构中，受损后可产生感音性耳聋的有：A 血管纹B 听骨链C 咽鼓管D 螺旋器（1995）冷水进入一侧耳内，可引起下列哪一变化，从而导致出头晕和恶心等植物性功能改变：A 冷却了耳石器官B 壶腹嵴的运动减弱C 前庭传入神经放电增加D 前庭传入神经放电减少E 内淋巴液流动,159,学习目标,了解运动的分类，运动调控的基本结构熟悉运动神经元的分类及其功能，运动单位的概念熟悉脊休克的概念、表现及原因了解屈肌反射和对侧伸肌反射掌握牵张反射的概念、分类、生理作用、临床意义，肌梭和腱器官的适宜刺激、传入神经、对运动神经元的作用了解脑干对运动的调控；熟悉去大脑僵直的概念、机制,160,病例脊髓损伤,患者男性，19岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意识丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失，患者必须插尿管排尿。1个月后，肩部可以适当的活动，但四肢仍然是麻痹状态。此时肌张力增强，双侧上肢和下肢的腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可以导致该侧的缩足反射和另一侧腿的屈曲，出现尿失禁。,161,案例问题,患者四肢不能动的原因是什么？脊休克肌张力增强、腱反射亢进的原因是什么？牵张反射,162,运动的分类反射运动：最简单、最基本的运动形式随意运动节律性运动,一、运动的中枢调控功能概述,163,运动调控的基本结构和功能策划：大脑皮层联络区，基底神经节，皮层小脑协调、组织、实施：运动皮层，脊髓小脑执行：脑干、脊髓,一、运动的中枢调控功能概述,164,运动反射的最后公路脊髓运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元,二、脊髓对躯体运动的调控作用,165,运动神经元（最后公路）支配梭外肌引发随意运动调节姿势协调不同肌群活动运动神经元支配梭内肌调节肌梭对牵拉刺激的敏感性,脊髓运动神经元,166,由一个运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位,运动单位,167,脊髓休克,阳为气，阴为味。味归形，形归气。气归精，精归化。精食气，形食味。化生精，气生形。味伤形，气伤精。精化为气，气伤于味。黄帝内经 素问阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，行伤肿。黄帝内经 素问风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。黄帝内经 素问,脊髓休克（Spinal Shock）,当人和动物的脊髓与高位中枢离断后，反射活动暂时丧失而进入无反应状态的现象躯体反射：屈肌反射，牵张反射内脏反射交感神经：血压下降；发汗反射消失副交感神经：粪、尿潴留,169,脊髓休克（Spinal Shock）,躯体反射屈肌反射牵张反射内脏反射交感神经血压下降发汗反射消失副交感神经粪、尿潴留,170,脊髓休克（Spinal Shock）,原因：离断面下的脊髓突然失去高位中枢的调控，而非切断脊髓的损伤刺激高位中枢的作用易化伸肌反射抑制屈肌反射,171,脊髓对姿势反射的调节,屈肌反射躲避伤害对侧伸肌反射姿势反射保持身体平衡,172,牵张反射（Stretch Reflex）,有完整神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时引起的被牵拉的同一肌肉发生收缩的反射,173,牵张反射的感受器,肌梭长度感受器传入神经Ia和II类纤维兴奋运动神经元,174,牵张反射的类型,腱反射快速牵拉肌腱被牵拉肌肉（快肌纤维）迅速而明显的缩短肢体运动单突触反射,175,牵张反射的类型,肌紧张缓慢持续牵拉肌腱受牵拉肌肉（慢肌纤维；不同运动单位交替）持续、轻度的收缩肌张力多突触反射维持身体姿势（主要是伸肌）,176,牵张反射的类型,临床意义减弱：反射弧破坏亢进：高位中枢病变,177,腱器官,张力感受器传入神经：Ib类纤维抑制运动神经元反牵张反射防止牵张反射过强而拉伤肌肉,178,脑干网状结构易化区（为主）兴奋运动神经元抑制区,三、脑干对肌紧张的调控,179,去大脑僵直中脑上下丘之间切断脑干伸肌（抗重力肌）过度紧张,三、脑干对肌紧张的调控,180,僵直的类型,181,案例问题,患者四肢不能动的原因是什么？脊休克肌张力增强、腱反射亢进的原因是什么？牵张反射,182,课程小结,运动的中枢功能调控：运动的分类；有关中枢及功能脊髓对运动的调控功能：脊髓运动神经元的分类、作用，运动单位的概念；脊髓休克的概念、表现、原因、恢复；屈肌反射和对侧伸肌反射的意义；牵张反射的概念、感受器（肌梭及其传入神经的种类、作用）、分类、临床意义，腱器官及其传入神经的种类、作用，反牵张反射的意义脑干对肌紧张的调控：作用，去大脑僵直的表现、机制,183,课程小结,184,知识点13：运动的中枢调控功能概述记忆：运动的分类理解：与运动调控有关的中枢部位及其功能应用：运动异常的病因分析知识点14：运动反射的最后公路记忆：运动神经元的种类、支配部位；运动单位的概念理解：运动神经元的功能；不同大小运动单位的功能特点应用：不同运动神经元异常的表现,课程小结,185,知识点15：脊髓休克记忆：脊休克的概念、恢复时间理解：脊休克的表现、恢复特点、原因应用：高位截瘫患者的表现及护理知识点16：脊髓对姿势反射的调节记忆：屈肌反射和对侧伸肌反射意义；牵张反射的概念、分类、感受器、传入神经及作用；腱器官的适宜刺激、传入神经及作用理解：腱反射和肌紧张的对比（刺激、效应器、作用、意义、突触多少）；反牵张反射的意义应用：检查牵张反射的临床意义,课程小结,186,知识点17：脑干对肌紧张的调控记忆：脑干网状结构对肌紧张的作用及其靶点；去大脑僵直概念理解：去大脑僵直的原因应用：患者出现去大脑僵直的病因,思维扩展,187,脊髓损害