感觉障碍的定位诊断.ppt

神经系统损害的定位诊断感觉障碍的定位诊断,一、感觉系统 Sensory system 感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。可分为两大类：.特殊感觉Special senses：视觉、听觉、嗅觉、味觉 2.一般感觉Somatic senses：浅感觉Superficil sense:痛觉、温度觉、触觉 深感觉Deep sense:运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉Cortic sense:实体觉、图形觉、定位觉、重量觉和两点辨别觉等,感受器（皮肤、粘膜）周围神经 一级神经元（后根神经节）后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段 二级神经元（脊髓后角）脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（中央后回、顶叶）,（一）感觉传导通路somatic sensory pathways1、痛觉、温度觉、粗触觉（浅感觉）,2、深感觉、识别性触觉 感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经 一级神经元（后根神经节）后根 脊髓后束 薄束、楔束 二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）丘系交叉 内侧丘系(延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（顶叶中央后回）1st,感觉障碍的定位诊断,周围神经后根脊髓脑干丘脑内囊皮质癔病,周围神经,1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经2、神经干或神经丛 一个肢体多数周围神经的感觉障碍3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。,脊髓,1、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。2、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。3、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。4、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。,脑干,1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。,皮质,感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。,癔病,分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。,（四）感觉障碍的定位诊断 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、节段性 后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症锥间盘突出 4、横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、对侧偏身型 丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度 内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤,谢谢,