感染性心内膜炎病人护理.ppt

第九节 感染性心内膜炎的护理,教学时间：第周 理论1小时教学目标：掌握心内膜炎相关的定义、病因、临床表现及护理并能灵活运用教学重点与难点：自体和人工心辨膜病的知识框架及心内膜炎的护理教学方法：多媒体+提问+讨论,概念：感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。感染性心内膜炎根据病程进展分为急性和亚急性。辨膜为最常受累的部位。,中毒症状病程进展感染迁移主要病原体,亚急性IE,轻数周或数月少见草绿色链球菌,明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌,急性IE,一、亚急性感染性心内膜炎（SIE）（一）病因及发病机制 1病原微生物：以草绿色链球菌感染最为常见；2器质性心脏病 SIE发病机制的前提为机体抵抗力下降：,细菌进入血液,SIE,心内膜受损,菌血症,带菌赘生物破裂,器质性心脏病病人,血小板在受损处聚集,赘生物脱落,栓塞,赘生物,二、临床表现1全身性感染的表现2心脏受累的表现：杂音的改变 3周围微血管受损体征 是微血管炎和微栓塞所致。（1）瘀点和瘀斑（2）Janeway结节：位于手掌或足底无痛性结节（3）Osler结节（4、脏器栓塞：动脉系统栓塞4、其它；贫血、脾大等。,Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,三、实验室及特殊检查1血培养 是诊断本病的最重要的方法。2红细胞沉降率测定 3血象 SIE常见进行性贫血4免疫学检查5声心动图检查 可查出你认为诊断本病重要检查有哪些？,一位风心病人，近2周出现发热、乏力、皮肤瘀点、脾大、贫血，其可能是风湿活动还是SIE？,请概括本病临床表现主要特点有哪几大面？,四、诊断要点,发热、心脏杂音改变、伴或不伴栓塞,白细胞升高，血培养阳性,明确诊断,超声心动图提示赘生物的形成,五、治疗要点1尽早应用有效抗生素（1）用药原则：早期，剂量足，疗程长（46周），以静脉给药为主，必要时联合给药。（2）选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。2手术治疗 内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术认为本病治疗的你关键是什么？。,二、急性感染性心内膜炎（AIE）,起病急，病程短，虽不如亚急性感染性心内膜常见，但如不积极治疗，死亡率高。,病因及发病机制,常由化脓菌引起，且毒性强（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌等）.细菌多来自皮肤、肌肉或肺等部位的活动性感染灶，细菌量大，毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。故病程短，未经治疗的急性病人几乎均在4周内死亡。,临床表现,常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热、器械检查史。呈暴发性败血症过程，起病急骤，进展迅速，有高热、寒颤、呼吸急促等毒血症症状，常诉头痛、背痛和肌肉关节痛。突发心力衰竭常见。心脏原无杂音，起病后可出现杂音，或原有杂音轻，而发病后短期内杂音性质迅速为高调粗糙。,实验室检查,白细胞常明显增高，血培养阳性。贫血较严重。超声心动图可示心脏瓣膜赘生物形成和心功能损害。,治疗要点,大剂量，常联合用药，必要时手术治疗。,病例,病人，女，46岁。风湿性心脏病史20年，半月前，因龋齿拔牙，而后出现发热、寒颤、盗汗伴四肢关节肌肉酸痛。查体；T39，口腔黏膜及眼结合膜有出血点及淤点，心脏听诊有杂音性质的改变，腹软，脾肋下可及。请问：该病人的临床诊断可能是什么？为进一步明确诊断还需做什么检查？提出主要的护理诊断并制定相应的护理计划？,三、感染性心内膜炎病人的护理,常见护理诊断及医护合作性问题1、体温过高 与感染力有关2、营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体低谢率增高和食欲下降有关3、焦虑 与发热、疗程长或病情反复有关4、潜在并发症：栓塞、心力衰竭,护理措施,一般护理：休息与活动；饮食病情观察：观察体温及皮肤粘膜；栓塞现象的观察对症护理：发热护理用药护理：抗生素的使用，观察其效果正确采集血培养标本：未经治疗的亚急性病人应第一日隔1小时采血1次，共 3次，可重复进行；用过抗生素者停药2-7天后采血；本病的菌血症为持续性，不需要在发热时采血。心理护理保健指导,【反思】IE是心内膜感染疾病，分急性和亚急性。器质性心脏病多见，也可以无器质性心脏病，因静脉内检查治疗或静脉药瘾所致。主要表现为发热、杂音改变、栓塞、赘生物形成等。最主要的检查是血培养、超声心动图。治疗重点抗感染。护理特色血培养标本采集。,