王文静安康复苏ppt课件.ppt
新生儿心肺复苏,西安市儿童医院 王文静,内容新生儿窒息的概念新进展新生儿窒息的诊断复苏中的特殊问题早产儿复苏频死儿的复苏,新生儿窒息的诊断新进展,新生儿窒息定义各种原因导致的母儿子宫胎盘血流之间气体交换发生障碍 导致儿体代谢性酸中毒或混合性酸中毒，中枢系统，呼吸 系统等受到抑制的病理状态,生后Apgar评分的争议目前：没有敏感的特异性诊断手段,不包括其他原因引起的类似表现不包括生后的意外窒息,目前仍然认为Apgar评分是出生后评价新生儿最简单、实用的方法Apgar评分只能判断新生儿有无抑制，不能判断原因Apgar评分并非是窒息的同义词，不能误解和滥用,1 min Apgar 评分与患儿远期预后无明显相关性，5 mim 低评分与预后相关性更强；美国新生儿复苏指南指出，Apgar 评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论，提出关于结合Apgar 评分及脐动脉血气pH 诊断新生儿窒息的具体方案如下：轻度窒息：Apgar 评分1 min 7 分，或5 min 7 分，伴脐动脉血pH 7.2；重度窒息：Apgar评分1 min 3 分或5 min 5 分，伴脐动脉血pH 7.0,新生儿窒息的诊断,生后1分钟Apgar评分血气指标：直接反应缺氧时体内的病理生理变化 正常值的下线：PH：7.10,BE：-1012mmol/L临床经过，并排除其他病因,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,高新技术诊断的手段的探索 缺氧机体反应产生后果综合判断ACOG、AAP：？脐动脉血气：PH5分钟；生后短时间出现神经系统病症；出生后短时间出现多系统障碍,新生儿窒息诊断可能发生窒息的高危因素出生时Apgar评分（1、5分钟）脐血血气分析随后的器官功能损害的表现其他病因的排除 争议及探索，密切关注,1-11,新生儿复苏术流程,2011新生儿复苏指南,第7课：特殊情况,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,7-14,特殊情况,课程内容：复苏并发的特殊问题复苏后的管理,7-15,正压人工呼吸不能产生充分通气,气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形(如,Robin 综合征)其它少见情况,7-18,正压人工呼吸不能产生足够的通气,肺损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎,7-19,不能开始自主呼吸,考虑颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制,7-20,复苏后护理,婴儿需要:密切监护 预期的护理实验室检查,7-21,复苏后的问题,肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒 低血压,液体管理 惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理,新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：,第八课：早产儿复苏,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,早产儿复苏,课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,1-24,早产儿复苏有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量,早产儿复苏需要做的额外准备,增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪,8-25,早产儿复苏需关注的问题,体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,8-26,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏应注意体温监测，避免体温过低或过高,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪,早产儿辅助通气,早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为2025 cmH2O，避免肺损伤早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量推荐使用T-组合复苏器,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治欧洲NRDS指南,减少早产儿颅脑损伤,早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：操作要轻巧要监测血压，保持颅压稳定避免过高的气道压力避免输液速度过快避免使用高渗药物,重度窒息濒死儿复苏方法,濒死儿：出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡（be dying）”的初生儿，大概心跳停止到真正死亡约经历58 min,濒死儿即可能处于这一阶段中濒死儿复苏：即刻实施有效、高质量的通气和迅速恢复循环是新生儿复苏的关键步骤国外有研究表明，濒死儿复苏成功后，有超过60%的患儿可以完全无神经系统并发症,国内深圳市妇幼保健院资料也显示：在濒死儿复苏存活的足月儿中，出院时无严重神经系统并发症（中、重度缺氧缺血性脑病）者达75%,濒死儿复苏现场团队：34 名医务人员，分工明确、配合密切、技术娴熟,体位，气管插管，正压通气,胸外按压,脐带处理，监测心率、呼吸和氧饱和度，给药,巡回：负责氧气、吸引器、配药和传递物品等,识别产前高危因素胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前期、严重胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血综合征、严重围产期感染孕妇发生意外如外伤、昏迷，过量使用镇静剂、麻醉剂，以及产前已明确母儿严重疾病等；产程中突发的高危因素如脐带脱垂、打结、扭转，以及各种难产、急产、产时大出血,产科医生或助产士即刻断脐（用止血钳在近胎盘端钳夹断脐，保留大部分脐带）迅速将患儿放在预热的复苏台上头部朝向主复苏者，即行气管插管气管插管正压通气是濒死儿复苏的关键措施,正压通气，胸外按压同时并举 先插管，后按压助手：迅速行脐静脉穿刺或置管给药全过程所耗时间越短则成功率越高，一般勿超30 s 就应全部准确施行到位,给氧方法100%的氧气建议氧气流量增至1015 L/min及时在患儿右上肢监测脉搏氧饱和度，一旦循环恢复，根据血氧饱和度值适当调整吸入氧浓度清吸气道不常规清理胎粪吸入堵塞气管导管，则应先行胎粪吸引，胎粪吸引和重新插管动作应迅速,气管内残存胎粪不多，或胎粪不很黏稠，则应首先保证氧合，立即接复苏囊加压给氧（当然胸外按压和给药亦紧紧跟上）导管内（又）有胎粪和/或羊水涌出，量多且氧饱和度无上升趋势，则可考虑行胎粪吸引管快速吸一次重新气管插管，尽可能缩短时间,高质量的心肺复苏提高各自速率：胸外按压按120140 次/min 而不是通常的90 次/min，更接近正常新生儿心率，人工通气按6080 次/min，而不是通常的30 次/min，以增加每分通气量根据复苏情况按3 1 的胸外按压与人工通气的比例进行复苏正压通气的压力设置：经验设置，渐降低强调2 min 无中断的心肺复苏,复苏用药需要尽早使用初始：1 10 000 肾上腺素1.0 ml/kg，气管导管内使用肾上腺素更快速、方便脐静脉置管或穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为1 10 000 肾上腺素每次0.3 ml/kg，快速推注后用生理盐水23 ml 冲管,纠酸;用5%碳酸氢钠，每次3 ml/kg（约2 mmol/kg），等量注射用水稀释，按1 mmol/（kgmin）速率经脐静脉推注，2 min 以上推注保证有效通气扩容;生理盐水扩容,停止复苏持续10 min 监测不到新生儿心率，则可以考虑停止复苏复苏后的处理转入有治疗能力的新生儿重症监护病房，在恢复有效循环后优化心肺功能和保证重要器官灌注加强呼吸、循环和脑功能的监测；适当控制体温（包括亚低温），避免高温，以促进神经系统功能恢复预测、治疗和防治多器官功能障碍，包括避免过度通气和 用氧过多,谢谢聆听！,
