心身疾病PsychosomaticDisea.ppt
第十一章 心身疾病 Psychosomatic Disease,一、医学临床心身问题概述二、心身疾病概述三、常见的心身疾病,本章主要内容,第一节 医学临床心身问题概述,一、临床疾病的心身问题描述（一）临床疾病的心理行为致病因素-trigger（二）临床疾病的心身作用类型 1、心理因素直接引起躯体变化 2、心理因素影响躯体 3、心理与躯体变化相伴出现 4、躯体疾病伴随心理症状 5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题,第一节 医学临床心身问题概述,一、临床疾病的心身问题描述（三）临床疾病导致的心理行为问题身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍躯体疾病对病人感知的影响躯体疾病引起病人的心理反应躯体疾病对病人的生活质量的影响不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接作用而影响心理活动,第一节 医学临床心身问题概述,二、心身相关概念对临床疾病防治的意义有利于推动医学模式的转变有利于提高医疗水平改善病人的生活质量降低医疗费用有利于临床科学研究,第二节 心身疾病概述,一、心身疾病的概念,心身疾病也称心理生理疾病（Psychophysilogical disease）狭义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,心身反应(Psychosomatic reaction)：指机体处于应激状态下出现的一系列短暂的生理反应心身障碍(Psychosomatic disorders)：当机体处于持久而强烈的应激状态下，机体适应困难而出现了植物神经、内分泌功能紊乱，但无相应的阳性体征，实验室检查正常，属于可逆性功能变化。狭义心身疾病,心身关系分类（旧）,心身疾病的特点,1、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程 2、某种个性特征是易患因子 3、疾病的进程与心理社会因素有关 4、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素 5、通常发生在自主神经支配的系统或器官 6、心身综合治疗效果更好,心身医学与心身疾病,心身医学：关于生物的、心理的和社会的关联的理论。它阐明的是生物方式、心理方式和社会方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或治愈的共同作用。心身思维：每一位心身疾病的患者，是以一个心身疾病的单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于这个问题的学说。心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一个整体医学的互为补充的各个部分。,历史,希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和 疾病的基础）加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状1818，Heinroth：提出心身疾病的概念，将失 眠称为心身疾病1822，Jacobi 将转换性癔症（后来被排除）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎纳入。1934，Alexander加入甲状腺亢进和神经性皮炎1944，美国成立心身医学会,目前研究,关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会文化等因素间的相互关系问题；神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题；脑功能障碍对心身疾病发病的影响；心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、职业环境等因素与发病的关系。,心身疾病概念的演变,DSM-(1952)DSM-(1968)DSM-和DSM-R(1987)DSM-(1994)CCMD-2-R(1995),流行病学特点,疾病：内科系统各科心身疾病发病率不同 心身疾病院外治疗占比例高 性别：总患病率，女性高于男性，3：2 溃疡病、冠心病、支哮相反年龄：大于65岁和小于15岁，患病率低；青年人高于中老年人；顶峰年龄为更年期或老年早期。职业：脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业 人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停飞者高）社区：城市高于农村国家：工业化水平高的国家高于发展中国家,目前心身疾病按器官系统分类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。其它：癫痫、口腔炎等,二、心身疾病的发病机制,心理动力理论心理生理学理论学习理论综合的心身疾病发病机制,1、心理动力理论,新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通过植物神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。该理论重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。即个体的特异性潜意识特征决定了其特异的心理冲突，将引起特异性的心身疾病。该理论认为，只有查清致病的潜意识心理冲突，才有可能真正了解心身疾病的发病机制。,2、心理生理学的理论,强调人们对环境刺激的心理生理反应。Cannon的情绪生理学说Selye的应激适应学说Mason的观点目前：心理生理中介机制 包括心理神经中介途径，心理神经内分泌途径，心理神经免疫学途径,3、学习理论,行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特征环境因素的强化，或通过泛化作用，使习得性心理生理反应固定化，逐渐演变成为症状和疾病。紧张性头痛、过度换气综合征、高血压等心身疾病均可用此理论解释。用行为学习理论指导心身疾病的心理治疗是比较有效的,4、综合的心身疾病发病机制,心理社会刺激物传入大脑大脑皮层联合区的信息加工传出信息触发应激系统引起生理反应心身疾病的发生,人格特征与心身疾病的关系,疾病 人格特征哮喘 过分依赖，希望被人照顾，幼稚结肠炎 强迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狭窄冠心病 忙碌，好胜，暴躁，敌意，成就感强高血压 情感压抑，听话，好强，易激怒，好高鹜远偏头痛 追求尽善尽美，刻板，好争，嫉妒，谨慎溃疡病 依赖，情感压抑，易受挫折，有雄心癌症 习惯于自我克制，内向，情绪压抑，情感表 达贫乏银屑病 内向，孤独，固执，抑郁，紧张性高，敏感,应付策略,选择性忽视 即有意不去注意自己的挫折和精神痛苦选择性重视 即特别注意自己的优点、成就，自慰改变原有价值系统 即对事件做出与客观现实不相符，但易于自己接受的重新评价改变愿望满足方式 即寻求其他精神寄托，以获得新 的满足降低自己的理想和愿望 在遇到挫折时，有人会采取 行为退化方式(行为幼稚化)，或躯体化方式,社会支持,分类：客观的实际可见的支持主观的心理或情感上的体验特点：不同群体对社会支持主体的需求不同群体 不同的社会支持主体所提供的支持形式在不同 情境下的作用不同家庭问题个体对不同支持主体给与支持的理解不同,生活经历,同一类的生活事件发生次数越多，心里应激的强度越低，这是个体积累了多种适应、应付能力的结果。可以是正性的，以往的经历有利于个体去应付新的应激；但过于多时，便可能是负性的，人可能会不堪重负。,情绪障碍的致病作用,突然性的超强紧张刺激持久性消极情绪的劣性刺激焦虑抑郁否认怀疑,影响情绪障碍的主要因素,个体对紧张刺激的易感性:认知评价、个性、能否对变动着的环境保持良好的适应、年龄。疾病的特性：疾病的性质、疾病发作的持续时间、疾病疼痛性质社会因素,生理反应,生理始基：指心身疾病患者在患病前机体的生物 学特点，“扳机”样作用 如：高尿酸血症痛风症 高甘油三酯血症冠心病中介机制：神经-内分泌系统 中枢神经递质 免疫系统,四、心身疾病诊断与防治原则,诊断形式,临床诊断加心理诊断 病理性心理状态能够被明确地归纳在精神医学诊断的某一类中，并且又有明确的临床诊断时，采用两种诊断名称并记的诊断方式。以内科心身疾病为例:高血压加焦虑状态，胃溃疡加忧郁状态等。临床与心理状态一体诊断 病理性心理状态很难归纳为精神医学的某一类诊断时，采用临床诊断前加上心因性或神经性之类的形容词，将两个系统包括在一个诊断之中。如：神经性厌食症，心因性咳嗽等。,诊断要点,疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系躯体症状有明确的器质性病理改变排除神经症或精神病病程特点,病程特点,有肯定的社会心理刺激存在；社会心理刺激与起病有密切的时间联系；病情的波动与社会心理刺激有关；有特定的性格特征或心理缺陷；可能有儿童早年的特殊心理体验。,诊断程序,病史采集 注重心理发展史、个性特征、社会生活事件、社会支持等资料的收集，以寻找与该疾病发病有关的心理社会因素。体检 通过体检和询问病情的过程，注意观察病人的心理反应方式，以确定其心理活动的某些特点，如过分敏感、拘谨等。心理学检查 结合询问病史、交谈和行为观察，采用心理测验和其他心理物理检查方法，以确定心理社会因素的内容、性质，以及在疾病发生、发展、恶化和转归中的作用综合分析 根据以上收集的资料和心理检测结果，对其是否为心身疾病、心身疾病的种类、心理社会因素的作用程度等作综合性分析。,治疗原则,心身同治标本同治 因人而治，视情而定 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学诱因 消除生物学症状 综合治疗,行为疗法生物反馈疗法环境疗法森田疗法认知疗法精神分析疗法音乐疗法家庭疗法,心身疾病的预防与康复,(一)个体预防 1.提高自我认知能力 2.培养健全的性格 3.改善社会适应能力 4.建立友善的人际关系 5.保持良好的情绪(二)社会预防 通过改善个体生活的社会环境，达到预防心身疾病发生的目的。难免遇到各种心理应激，从而影响心身健康。社会预防的目的：通过社会力量，创造一个良好的工作环境和心理环境，改善应有个体的待遇，形成良好的社会氛围，特别是避免人为的精神创伤。,心身疾病患者的行为特点,在同自身疾病的交往过程中自助能力受到限制，表现为明显的消极，常常感到束手无措。几乎一直有采用医学手段的愿望，并由此产生强烈随时能立即得到医疗救护要求。对医生的要求表现出明显的合作态度，不要求主动改变。病态地要求周围环境对病人角色给与注意和关怀。避免诱导难受局面的出现。将对自身健康的保持及恢复所承担的责任转嫁给医生或医院。长时间表现出工作能力减弱和逃避社会。,我们的目的,减弱慢性疾病的特征学会用有利于健康的方式对待主观感受到的痛苦和有时客观能确定疾病症状。,治疗效果的检查,体格健康：指的是功能上的状态，能从事健康人正常从事的职业，其中包括自我养活的能力，外出移动的能力，身体灵活的能力和从事家务的能力等。心理健康：心理平衡，主要检查是否还存在胆怯、忧郁、敏感等，此外还包括其他应付压力局面的能力。社会健康：社会角色的认同感和进入社会的融洽能力，包括家庭的各个方面和参与社会生活的方面，如工作和职业能。疾病费用：住院费；急诊费；无能力工作时间；医疗检查；药物费用；其它费用。,第三节 临床疾病的心身问题,冠心病高血压消化性溃疡癌症支气管哮喘糖尿病,一、冠心病,A型行为社会和生活因素生活方式,人格特征：Friedman指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添花”。,一、冠心病,战争、社会动荡、自然灾害及社会因素情绪因素工作压力人格特征,二、原发性高血压,人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而持续或剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。,三、消化性溃疡,四、癌症,C型行为情绪生活事件社会支持,情绪人格早期习得经验,五、支气管哮喘,情绪生活事件心理应激生活方式、饮食型糖尿病对认知能力的影响,六、糖尿病,
