心身医学与应激心.ppt
心身医学与应激心理,苏大医学院精神医学教研室 吴爱勤,当代心身医学与心身病症发展,健康的新概念（disease illness sickness)疾病谱的变化观病因的新观念生物、心理、社会、文化、行为 预防诊治新观念整合医学观必然性与必要性,生物医学模式与生物心理社会医学模式比较,三种疾病概念,Disease 生物观 客观体征、病理结构Illness 心身观 主观不适、功能障碍Sickness 社会观 失角色行为社会行为 适应不良,两种疾病观,生物观 生物病因细胞病变组织结构改变 生理功能障碍情绪反应 心身观 应激情绪反应功能障碍细胞病变 组织结构改变,疾病与病感不适的区别,心身症的分类图解,心身障碍,躯体疾病,隐藏性抑郁失情感症体象障碍躯体形式障碍植物神经功能紊乱,心身疾病,神 经 症精 神 病,精神疾病,心身疾病临床概念的探讨,“心”与“身”的关系：症状性精神病、心因性 精神障碍、身心疾病。心理因素在躯体疾病易患病基础上起重要作用 原发性与继发性、“一次性”与“二次性”心身疾 病、广义与狭义 心身障碍的诊治临床范围、分科、求治途径 心身病基本特征 临床心身现象分类与心身病的关系,心身症基本病理特征:,明确心理社会因素是PSD重要致病因素和病理 条件 性格缺陷等易患生物素质是内在条件和基础 以情绪障碍为中心的多种临床表现 明确的心身疾病的病理基础和心理生理的机制,临床心身相关现象分类：,心身反应 正常人的以情绪为主的心理生理 反应,心身障碍 由心理因素引起植物神经功能紊乱,心身疾病 上述发展为持续、不可逆、病理器 质改变,心身疾病发病相关因素的关系,易感素质+心理社会刺激+心理生理反应性PSD发病频率=应付方式+心理耐受适应力+社会支持,生活事件,认知评价,心理反应生理反应行为反应,健康PSD,心身障碍,社会支持,个性素质,应对方式,应激反应,应激中间变量,应激转归,应激源,认知心理应激作用过程模式图,心身疾病的成因（外在因素）,应激是引起机体发生应激反应的刺激物（S）应激是机体对有害刺激的反应（R）应激是应激源和应激反应的中间变量（C）,应激概念研究的发展,S R,C,应激反应强度和周期作用关系,急性严重应激反应(反应性精神病)慢性高、中强度应激（PTSD）慢性低水平应激（神经症）,强度,周 期,应激反应与效率、健康关系图,MH効率,T,Optimal Stress,distress,eustress,按事件生物、心理、社会属性分类：躯体性、社会性、心理性、文化性应激源按事件现象学分类：工作、家庭、婚姻、人际、经济、个人健康、自尊与自我实现按事件对个体的影响分类：正性、负性生活事件按事件主客观属性分类：客观事件、主观事件,应激生活事件分类与评估,Holmes 1967 社会再适量表Kanner 1981 日常生活烦恼量表Brantly 1985 每日应激问卷（DSI）Miller 1994 应激源问卷（职业、家庭、个人、社会、环境、经济）生活事件自评量表,应激生活事件评估工具：,板机学说：易罹病个体、应激或值低、激发、恶化应激倾向学说：易遭遇生活事件、素质和心 理生理特点决定易感-应激学说：生物心理社会相互作用关系,生活事件引起心身障碍三种学说,易感应激学说示意图,阈值,疾病,健康,高,低,强,弱,应激源,易感性,个性可以影响个体对生活事件的感知 个性 影响认知评价：初级评价和次级评价 个性影响应对方式：“情绪关注”“问题关类”个性与社会支持有联系：客观、主观社会支 持、利用度低,心身症的内部因素,个性在心身障碍发病中的作用,多疑敏感性格 焦虑强迫性格 抑郁自卑性格疑病关注性格 孤独回避个性 狭隘嫉妒个性偏激、冲动个性 嗜好成瘾个性 自恋偏执个性A型、B型、C型行为类型降低应激相关病发生有关个性：坚韧、奉献、挑战、控制(HP),常见个性类型：,思维上的刻板性“进亦忧、退亦忧”评价上的缺陷倾向 消极、阴性、否定、破坏性、无安全感应激情绪上的焦虑倾向 恐惧感与面子羞耻，自责内疚相联行为上的逃避倾向 畏缩胆怯、逃避现实内心矛盾的冲突倾向纵向 与自身历史与未来、横向与他人、环境、自身欲望与需求冲突,心身障碍人格特征方面倾向,Kurt L 内心冲突主要模式,双趋冲突（鱼和熊掌想兼得）双避冲突（前有狼、后有虎）趋避冲突（火中取粟）双趋双避冲突 决策艰难、自绕圈子、划同心圆、因果循环、构成心理应激,应激的情绪反应,焦虑特质、状态、惊恐发作、关注躯体症状,轻度,重度,中度,极重度,PF,E,E,P,P,P,PF实际感知觉范围,P,E,P个人知觉,E现实环境,PF,PF,E,PF,应激情绪反应,恐惧 愤怒抑郁 疑病强迫 躯体化,应激的行为反应,逃避与回避 退化与依赖敌意与攻击 无助与自怜物质滥用,应激的的量化评定,SCL90 ERS 应激感受自评量表应激症状清单(A-G量表：肌肉、交 感 副交感、认知、情绪、内分泌、免疫)主观应激反应量表(闯入回避分量表)心理症状量表(DSP,1980),生理应激反应(mediating mechanism),心理 神经中介机制 心理神经内分泌机制 心理神经免疫机制,心身障碍的发病中介机制,心理应激,大脑,下丘脑,垂体,中枢递质(NE.S-HT.DA),甲状腺,性腺,肾上腺,激素,精神障碍行为变化,免疫紊乱,PSD,被觉察的应激,不同个性应激致病中介机制,应付方式个性、遗传,支配者对控制威胁LC/NC斗或逃Symp SystNA、Ad睾酮焦虑（心血管系统）,PSD,受支配者对控制丧失PVN/CRH保守退缩ACTH SystACTH、皮质酮睾酮抑郁（消化系统）,认知评价在应激反应过程的作用,问题关注应对,情绪反应(不适应),情绪关注应对,问题,初评,问题,次评,可改变,不可改变,利害关系,无利害关系,无效,无效,有效,有效,心理防御机制的分类,自恋型 精神病性 否认、曲解、外射 神经症型 合理化、反向、转移、隔离 不成熟型 退化、幻想、内射等 成熟型 幽默、升华、压抑等,应对指导模式干预方法,“问题解决”应对法 消除应激源“回避”应对法 远离应激源“再评价”应对法 改变认知评价、减轻S反应“求助”应对法 寻求、提供SS“转移”应对法 分散注意、打断心身交互“松驰”应对法 放松反馈训练、降低交感张力“药物”应对 干预法 抗焦虑、镇静剂,心理应激反应的特征,心理反应决定于刺激与机体需要之间关系，非刺激物性质。语言（符号）抽象刺激可引起心理反应，内容广阔，形式多样性。刺激最高阈值以下呈正相关，超强刺激呈反常相、弱反应刺激反应强度测定困难：内心体验、难量化、非剂量反应比例心理应激与反应功能呈抛物线关系,心身疾病诊断多轴体系,躯体疾病诊断 精神异常的诊断 躯体适应水准的诊断 心理适应水准、社会适应功能诊断 人格的诊断 病前紧张刺激的定量评价,心身疾病与神经症的差异,END,
