心血管介入治疗中的护理配合.ppt
心血管介入治疗中的护理配合,武警医学院附属医院 岳继华,武警医学院附属医院,病例,男，50岁突发胸痛2小时。吸烟史20年。查体：BP 150/100mmHg P 40次/分 双肺底未闻及干湿性罗音。ECG:II、III、avF ST抬高，度AVBCCU内室颤两次，电复律转复成功,武警医学院附属医院,CAG,武警医学院附属医院,CAG,武警医学院附属医院,球囊扩张,Sprinter 2.0*15mm 12atm*10s,武警医学院附属医院,血栓抽吸,血栓抽吸导管反复抽吸，沿抽吸导管向RCA远端注入NTG200g 硫氮卓酮200g,武警医学院附属医院,手术结束,武警医学院附属医院,第二次手术过程(5天后),武警医学院附属医院,IVUS检查,IVUS 可见管腔漂浮内膜片,武警医学院附属医院,支架植入,Parnter3.5*18mm stent 14atm*16s,武警医学院附属医院,制定合理的手术配合流程,首先要熟悉和掌握该病的发病和进展特点：临床表现：如持续心前区的闷胀，疼痛感或肩背部的放射性痛。严重的患者有低血压、休克、心律失常等表现。患者的心理状态：恐惧及濒死感。心电图和酶学的动态改变。,武警医学院附属医院,手术接送病人程序,1.术前30分钟通知患者所在病区护士做好术前准备，导管室护士推轮椅或平车携手术通知单前往患者所在病区。2.导管室护士进入病区护理站后要和病区护士进行病人病历的交接，首先用手术单核对患者病历中的一般信息，手术签字单、化验单、B超报告要齐全，病历不完整要说明原因。,武警医学院附属医院,手术接送病人程序,3.导管室护士携病历与病区护士共同到患者床旁进行床旁交接，了解患者的一般情况，术前用药、液体输入等情况。共同协助患者坐到轮椅或平车上。同时告知患者家属到导管室门外等候。冬季注意为患者保暖。,武警医学院附属医院,手术接送病人程序,4.导管室护士接患者进入导管室途中可向患者讲解简单的手术过程，了解患者心理状态，解答患者的疑问。陪护患者直到进入手术间。5.手术完毕由导管室护士用轮椅或平车护送患者回到病区或CCU病房。导管室护士与病区护士进行床头交接，说明患者术中情况、液体输入及用药情况、伤口包扎及动脉搏动情况。,武警医学院附属医院,手术配合 术前准备,检查操作间内仪器：如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。按无菌要求配制术前用药:肝素钙（1mg/ml）、硝酸甘油5mg(1支加4ml生理盐水)、桡动脉穿刺需配合贝爽1mg（1支加10ml生理盐水）、液体（500ml生理盐水加肝素钙0.3ml即 3000u）,武警医学院附属医院,术中配合,护士配备：操作间内常规派两名护士，一名护士协助病人褪去衣物，协助病人平卧于导管床上，首先接心电监视器电极，再次询问病人有无过敏史，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。,武警医学院附属医院,术中配合,另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，术中用药利多卡因1支、肝素钙3000单位、硝酸甘油1mg、合贝爽1mg（桡动脉穿刺者）分别放置到手术台上不同颜色的容器中。接好肝素盐水、造影剂、压力传感器，并调节压力传感器校零。穿刺成功后，护士将无菌导管打开由医生拿到无菌台上进行操作。,武警医学院附属医院,术中配合,无菌操作：介入诊疗要求手术人员严格无菌操作，护士在每个操作过程中，必须严格按照无菌操作原则执行无菌操作，并负责监督医生术中的无菌操作，及时提醒医生加强无菌观念，为了患者的安全要大胆管理。,武警医学院附属医院,术中配合,严密监测：病人进入导管室接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。,武警医学院附属医院,术中严密监测病情变化并做出准确判断,1.耐心听取患者的主诉2.患者一般表现 憋气：心包填塞 困倦、嗜睡、面色苍白：迷走反射、低血 压、心源性休克 呼吸困难、不能平卧：急性左心衰 皮疹、粘膜水肿：过敏反应 抽搐：室速、室颤,武警医学院附属医院,术中严密监测病情变化并做出准确判断,3.血流动力学监测心率/心律、血压及氧饱和度熟练识别各种异常心电图。正确判断动脉血压出现异常的原因，及时提醒术者。,武警医学院附属医院,动脉压力变化,导管嵌顿导管打折开口异常开口有病变进入小支冠脉痉挛、急性闭塞病情变化相关操作的影响：IVUS，OCT,武警医学院附属医院,熟练使用各种仪器设备,除颤器吸引器心电图机临时起搏器多功能监测仪主动脉球囊反搏机(IABP)微量泵及输液泵,武警医学院附属医院,快速准备使用各种抢救药物,用于麻醉、镇痛类药物：利多卡因、吗啡、芬太尼、杜冷丁、安定等。用于抗心律失常类药物：阿托品、胺碘酮、西地兰、心律平、异丙肾、倍他乐克、合贝爽、腺苷、异搏定等。用于扩冠类药物：硝酸甘油、消心痛等。用于升压类药物:多巴胺、间羟胺、正肾、付肾、多巴酚丁胺等。,武警医学院附属医院,快速准备使用各种抢救药物,用于抗过敏类药物：地塞米松、苯海拉明、氢化可的松、葡萄糖酸钙、异丙嗪等。用于抗凝、溶栓类药物：肝素、Rt-PA、尿激酶、替罗非班等。用于治疗心衰类药物：硝普钠、速尿等。,武警医学院附属医院,术中配合,做好记录：两名护士在工作中要配合默契，有条不紊，各项记录要准确无误。,武警医学院附属医院,术后处理,手术完毕后协助医生清理手术大单上的物品，将手术用单放到污物桶。准备敷料及优力舒协助医生包扎伤口。撤除心电监护，协助患者由手术床安全平移到平车及轮椅上，并将患者安全送回CCU或普通病房进行详细交接。,武警医学院附属医院,术后处理,清理手术车上手术用品，将物品分类放置。锐器类放置到锐器盒中，导管类及大单包好放到污物桶。并将污物桶内垃圾立即清除。立即用氧化还原液清除地面、手术车及手术床上的血渍、污渍，以整洁的环境迎接下一位患者。,武警医学院附属医院,术后处理,核对收费、耗材使用登记，护理手术记录单的完整性。贵重耗材粘贴条形码，并妥善保存，以便查询。,武警医学院附属医院,具备介入专业技能,一般护理操作技能无菌原则心肺复苏抢救技能掌握各种介入耗材的功能与特点影像学知识放射防护,武警医学院附属医院,导管室护士的能力和素质,能力,学习能力,适应能力,能力,沟通能力,预见能力,观察能力,应急、判断能力,动手能力,解决问题能力,武警医学院附属医院,黑眼圈,武警医学院附属医院,武警医学院附属医院,快乐很简单,武警医学院附属医院,祈祷手术少一点,武警医学院附属医院,依偎,武警医学院附属医院,团结在一起,武警医学院附属医院,贡献自己的力量,武警医学院附属医院,小结,1.医护配合2.护护配合3.护患配合,团结协作，共创佳绩,武警医学院附属医院,感谢聆听！,
