心脑血管疾病基础知识.ppt
新年的一场大雪，把杭州送入隆冬，雪天路滑，很多人也减少了外出活动。宅家，无疑是安全又温暖的选择。那么你在家里都干嘛了？空调开启，年轻人捧着iPad；老人家看电视。杭州人还有一个爱好，就是打麻将。这三类人的姿势一样：除非上厕所，基本都是长时间坐着不动。昨天，有一位刚生完宝宝10天的新妈妈，就是因为躺在空调房里，长期不活动，被紧急送往浙江大学医学院邵逸夫医院抢救。新妈妈吴女士在家里坐月子，床上躺了近一个星期。其间，她觉得浑身酸，想下地活动活动筋骨，却被婆婆和妈妈按牢：“坐月子的人不好乱动，要落下毛病的。”昨天，吴女士感觉胸闷头晕，不对劲。老公冒雪把她送进医院急诊室，这一检查，更让人发慌：一块血栓落到了吴女士肺部，堵住了，所以造成胸闷，而这一截血栓，医生说，是从小腿“游”上来的。“躺的时间太长，吃得又油腻，人的血液都结块啦，太危险了！”肺栓塞，凶险堪比心梗、脑梗听说过脑血栓，心脏梗塞，肺也会被血栓堵住？浙江大学医学院邵逸夫医院副院长应可净教授在钱江晚报名医公开课上，肯定地回答：不仅可能，而且相当危险。她先给我们看了一组资料：新西兰惠灵顿医学研究中心的里查德比斯利博士，研究了一个病例，这是一位突然猝死在电脑前的32岁男子，而研究发现，造成他死亡的罪魁祸首，是其下肢深静脉的血栓引起肺栓塞，导致病患死亡。不久前，黑龙江一位网民也发生过类似危险，他在通宵上网后，站起身伸懒腰时突然摔倒，送到医院时已经面色苍白、呼吸急促，右腿疼痛、浮肿。经检查，他有肺栓塞、下肢深静脉血栓性静脉炎。所幸的是，一番抢救后，患者得以保住了生命。说起肺栓塞，不少人比较陌生，可是，中招的人可不少。从阿根廷模特臀部整形引发肺栓塞死亡，到25岁八一女篮队员王凡肺栓塞离世。在医疗上，医生们称这种疾病为“沉寂的杀手”，让人心生寒意。在国外，有医院做过死亡者的常规尸体解剖，其中1025%发现与肺栓塞有关；90%以上肺血栓患者，血栓来源于腿部深静脉；80%的肺栓塞患者起病时没有症状；2/3的患者，在12小时内发生死亡。看完这一组让人咂舌的数据，或许我们才能体会到，这种疾病的凶险。在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了艾滋病、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数，一年超过20万例。血液粘稠者，易得血栓肺栓塞的原因是脱落静脉血栓的“游动”，当血栓沿着血管游动，遇到细小的血管或“岔路”，就容易发生堵塞，造成血管“下游”缺血，当堵塞发生在脑部，就是脑梗塞，发生在肺部时，就是肺栓塞。当静脉血栓形成，甚至还没脱落游动时，是能够被人们所发现的。静脉血栓栓塞症，哪些人容易得？应可净教授说，人的血液就像是河道中的流水，当水流变慢，就容易造成淤积。同样，血流淤滞，血液粘稠度高，血管内膜有损伤的人，发生血栓的可能性大。还有骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征等，这些都可能是静脉血栓栓塞症高发的人群。“这也是为什么住院病人，尤其是老人家，医生常常会建议他们起身活动，这对血液循环有好处。”一旦发生静脉血栓，如何早期发现？应可净教授说，一般情况下，血栓部位因为血液淤滞，会有肢体肿胀、疼痛的表现。但并不是所有人都有这些症状。经调查，有70%的患者会发生呼吸急促，30%40%的患者会有心动过速，血压变化，重者可出现血压下降、休克。所以，最好的办法，是在有症状时及时就医治疗。这么凶险的疾病，其实只要早期发现，用溶栓抗凝治疗，治疗前比治疗后的病死率能降低近20%。,高血压:2亿；脑中风：300万人；心肌梗塞：60万人；心脑血管病造成的死亡 人数约为300万，占人口 总死亡率40，平均每 小时死亡300人，每天约有 7000人死于心脑血管疾病。高于多数欧美国家及日 本。已成为心脑血管病 高发国。,我国心脑血管疾病现状,我国心脑血管疾病现状,心脑血管病特点,五高：发病率高 死亡率高 致残率 高 复发率高 费用高二低：知晓率低 治愈率低,高血脂 高血粘 高血压 糖尿病,心脑血管疾病的形成过程,是什么原因让他匆匆离去?,以马季为例：05年开始就已经在中日友好医院治疗过一段时间了，去世前马季在家人的陪同下在医院作了全面的体检，各项指标均属正常,可见医疗条件和健康意识都很好,但究竟是什么原因让他匆匆离去?那就是-,06年12月20日因心脏骤停去世,血,栓,血栓形成的过程,我们再看看其它血栓图片,在血液中（血浆或血清）也溶解了许多种可溶性物质，如血脂、血糖、蛋白质、电解质等。通常情况下，这些物质不会阻碍血液在血管中正常流动，更不会将整个血管堵塞住。而“血栓”却截然不同，它是种极难溶解的固体（凝血块），“血栓”的形成和出现，不仅阻碍血液在血管中流动，而且，还可以堵塞整个血管，造成血栓栓塞性疾病（如中风、心梗）的发生。,血栓,通俗地讲，血栓就是血液在血管中流动时所形成的有特殊结构的血块。,血 栓,（头）（体）（尾）白血栓 灰血栓 红血栓血小板 纤维蛋白 红细胞,血栓结构示意图,纤维蛋白,血小板,红白细胞,血栓,下面再讲讲血栓的分类,一、血栓因子存在的多少；二、血流状态的改变；三、血管内壁的粗糙与损伤,促血栓形成的因素,血栓因子存在的多少,血流状态的改变,血管内壁的粗糙与损伤,血管内皮细胞的作用,当血管内皮细胞受损时,我们再了解一下生理促栓抗栓平衡,血栓对人体的影响,血栓形成的四个大阶段,第一个阶段：一般在人的20岁左右，血不浓，血管壁很光滑，这个时候血栓不易形成，但血栓因子开始增长。第二个阶段：一般30岁后，血液渐渐浓了，血管壁也开始初步受损伤，因为这时候有钱了，应酬多了，工作也紧张了，抽烟喝酒了，但是这个血栓还没有来得及长出来。第三个阶段：一般40岁后，血管上受损伤比较严重的部位，血栓就开始出现了，但它还是很小的，绝大部分血管还是很宽敞的，血液在血管里几乎正常流动，能保证组织细胞的供血供氧，大部分人感觉不到什么症状，只是少数人感到头晕头昏、疲劳等。但是现在，不要说中年人了，老年人根本没有意识到要防血栓。第四个阶段：一般50岁以上的时候，血栓就在原来的地方越长越大，最后长到占了血管的一半或更多，甚至完全堵塞血管，流过的血量大大减少，甚至血液不能通过，这个时候症状就出现了。,“隐性血栓”的危害,血栓在没有脱落前，隐藏在身体各处血管壁上，不通过专门的血栓测定仪，很难发现。一旦脱落，在23秒内，即可形成膨胀的血栓团，使血栓脱落出的血管腔完全堵死。危害1每个人身体里都有血栓因子，在生命的老化期间，人体也存在一个“隐性血栓”病变过程，最大的危害在于它的隐蔽性，由于症状轻微或毫无感觉，到医院检查时，心电图、脑ct等也往往显示正常。危害2如果让体内“隐性血栓”状态存在和发展，形成血栓，一旦发生脱落，在脑部血管就易发生脑梗，在心脏血管就易发生心梗!,“隐性血栓”如何早期防治？,主要是对“隐性血栓”进行早发现，早预防，早治疗。对“隐性血栓”防治通常可分为防栓，抗栓，溶栓三阶段来进行。,”,因血栓闭塞性脉管炎导致右手出现坏死现象,正在向肺部“游走”的血栓,手术中取出的血栓,20000倍显微镜下高血粘图象,红细胞聚集,正常红细胞,动脉血管堵塞过程,20岁以后的血管1-3%/年的比例逐渐狭窄,血管垃圾：胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、乳糜颗粒,堵塞50%,堵塞80%,冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心脏病）,冠 心 病,血管粥样硬化斑块和血栓斑块的消除,脑中风的分类,是由于脑动脉粥样硬化 导致大脑血液循环障碍 A、出血性脑中风 B、缺血性脑中风,脑 梗 塞,脑溢血的发病情况,约90%的脑溢血，发生于长期患高血压的50-70岁中老年人群。最易发病的时间，绝大多数都是病人在清醒状态下，突然活动、用力过猛或情绪激动时发病。,脑溢血的形成因素,1、不良嗜好2、肥胖3、食盐过量4、高血压,脑溢血是指大脑内部血管破裂，血液直接进入脑组织，从而形成血肿，压迫周围的脑组织，使颅内压增高，进而出现一系列相应的症状。此病发病急，进展迅猛，可以几分钟至几小时之内意识完全丧失、肢体瘫痪，死亡率甚高，是威胁人类生命最严重的疾病之一。,脑溢血的严重后果,脑溢血的严重后果,
