心脏起搏器随访与程控.ppt
起搏器的随访及程控,临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参数达最佳化，延长起搏器寿命等。随访的重点需根据起搏治疗目的。,随访时要着重关注哪几个方面？,电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重置？三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能等？诊断功能设置：观察心房、心室高频事件明细,注意发生的事件!,心房心室起搏百分比,特别关注右室起搏比例!,检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况,电池寿命预估,从这里可以初步判断电池状态良好!,根据ECG评估起搏器的依赖程度，确认恰当的除极顺序、夺获、感知、融合波和假性融合波情况,Quick Look 界面,机器估计电池平均能用104个月,最少能用81个月,最长可用127个月,电池电压2.77V,内阻100欧姆,结合机器预估的寿命可以判断电池状况良好!,*,重要的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步；不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法；通常根据起搏器预估的电池寿命(Remaining Longevity)、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。,用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,起搏阈值(v/ms),感知阈值(mv),起搏环路阻抗(),起搏环路阻抗（）,起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取,心房起搏阻抗567欧姆!,心室起搏阻抗741欧姆!,*如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量,感知阈值（mv）,多数起搏器提供自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法：-分别用AAI和VVI方式测试；-DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长=350ms；,*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状,自动感知测试,选择要测试的心腔，心房/心室,选择合适的模式、低限频率和AV间期,单击此处开始自动感知测试！,注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！,自动感知测试,测得的感知数值,根据测得的数值可以马上对感知灵敏度进行调整并程控到起搏器里,返回测试设置界面,起搏阈值（v/ms）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测试双腔导线阈值时的方法*：-分别用AAI和VVI方式测试-DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；测心室时，缩短AV间期；,*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状,自动降电压输出阈值测试,程控笔点击此处并按住，直至判断失夺获时提起！,测试类型选择“Amplitude Auto Decrement”,测试心腔选择“Atrium”或“Ventricle”，一般选择3个pulse后自动降一档电压！,测试参数设置，一般脉宽固定在0.40ms,注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！,自动降电压输出阈值测试,点击并按住“Test Pressand Hold”按钮后，可以从ECG上看到起搏器开始固定脉宽自动降电压进行阈值测试。此时，你需要细心观察每个博取搏脉冲后是否“夺获”或“失夺获”，若判断“失夺获”，应迅速提起程控笔结束测试！,测试结果，此时显示的阈值为你提起程控笔时的前一档电压值，不一定是真实的阈值！你应根据自己的判断确定真实的阈值数值，若你判断的阈值与显示的不一致，应手动修改阈值数据为你判断的值！,回顾测试过程最后10秒的ECG，便于作阈值判断！,正常范围：心房 阈值 2.0 mV 起搏阻抗 3001500 心室 阈值 5.0 mV 起搏阻抗 300-1500,利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表,双腔提供的诊断数据及图表,长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录心房高频事件明细心室高频事件明细自定义频率趋势图2.5sEGM,自动诊断功能,准确而又全面的信息管理,医生选择的诊断功能,双腔提供的诊断数据及图表,准确而又全面的信息管理,选择要查看的诊断图表,点击打开图表,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在 窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应 是否满足了此患者的日常活动需要。,明尼苏达大学对正常人平均心率分布的研究结果,心房频率直方图,1,心室频率直方图与房室传导直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室 起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。,房室传导直方图,心室频率直方图,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,2,长期阻抗趋势图：可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的 问题，是非常有帮助的故障排除工具。,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,3,电极监测,阻抗波动范围,心房高频（心动过速）事件记录：,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,心房高频（心动过速）事件记录明细：,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,点击打开Strip,持续时间8分钟，最快房率202bpm,事件频率分布图,心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM：,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,评价起搏器参数的合理性并作调整,是否需要程控为双极？,房室传导阻滞的病人，AV是否需要调整以减少右室起搏百分比？通常PAV较SAV稍长，PAV=SAV+2040ms,一般建议off，以减少右室起搏,可以程控为auto，以延长2：1阻滞点,对房颤的病人是否考虑打开？,对阈值稳定的病人是否适当降低输出？,特殊 功能,NCAPSleepVSPPMTIPVCR单腔滞后,注意点：心房总不应期（SAV+PVARP）决定2：1阻滞点，2：1阻滞点应 上限跟踪频率！,通过常规诊断图表（特殊的“Holter”），调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（AV间期的延长、极性的变化等）；通过心律失常诊断图表，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,急性期 中期 邻近更换期(8周)(一年),随访频率：,1次/6-12个月,1次/1-2个月,植入,更换,程控随访间隔,1次/出院前,结束语,起搏治疗一旦开始就应有必要的定期评估，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。,
