心肺复苏的重要改进医学.ppt
1,心肺复苏的重要改进Advancesin Cardiopulmonary Resuscitation,解读2005共识与新版指南,2008年4月,2,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,电击除颤,Airway,Breath,Circulation,Defibrillation,基础生命支持流程,3,简化流程ABCD,Airway,Breath,Circulation,Defibrillation,5,判断心脏骤停,生命征象,心肺复苏的重要改进,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,电击除颤,评估检查,心室颤动无脉室速？,“三无”ResponseMovementBreath,突无反应,呼救,开放气道,EMS,尝试呼吸,心肺复苏,分析心律,可电击,不可电击,电击,CPR,CPR,ALS,ILCOR复苏流程,7,主要内容,一、基础背景二、改进解读三、问题争议,心肺复苏的重要改进,8,（一）重要人物,SafarKowenhovenZoll,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,9,（二）复苏指南,心肺复苏规范与早期指南心肺复苏与心血管急救指南2000中国心肺复苏指南（初稿）,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,10,共识2005国际心肺复苏与心血管急救科学共识美版2005 AHA 心肺复苏与心血管急救指南欧版ERC 复苏指南 2005,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,（二）复苏指南,11,（二）复苏指南,两个原则循证医学、利益冲突证据水平：水平18推荐分级：级利益冲突：,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,12,证据水平,13,治疗分级,14,相关学术组织,ILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation)国际复苏联络委员会BLS、ALS、ACS、儿科生命支持、新生儿生命支持、跨学科工作组AHA(American Heart Association)美国心脏协会卒中、急救工作组ACC(American College of Cardiology)美国心脏病学会ERC(European Resuscitation Council)欧洲复苏委员会,心肺复苏的重要改进,15,（三）名词术语,心脏骤停定义：突然发生的心脏功能丧失（AHA定义）心脏机械活动的突然停止（Utstein模式定义）一种突发的心脏机械功能丧失，即心脏因某种原因突然失去泵血功能，使循环系统处于停顿状态。不同于“心脏病发作”（心绞痛或心肌梗死）不用心搏骤停或心跳骤停,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,16,17,（三）名词术语,心脏骤停定义：心律：心室颤动、无脉性室速PEA、心搏停止,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,18,（三）名词术语,心肺复苏定义：胸部按压加或不加人工呼吸（Utstein定义）针对心脏呼吸骤停所采取的急救措施。胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,19,（三）名词术语,心肺复苏定义：流程：基础生命支持高级生命支持复苏后的治疗,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,突无反应,呼救,开放气道,EMS,尝试呼吸,心肺复苏,分析心律,可电击,不可电击,电击,CPR,CPR,ALS,ILCOR复苏流程,21,二、改进解读简化方面,1、非专业人员在尝试呼吸之后，不再评估“循环征象”（美版）,心肺复苏的重要改进,共识25次尝试呼吸美版2 次尝试呼吸欧版0 次尝试呼吸,基础背景改进解读问题争议,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,22,二、改进解读简化方面,2、缩短人工呼吸时间至1秒（1）指南2000时间超过2秒（大潮气量）在不同情况下有变化（不切实际！）,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,23,二、改进解读简化方面,2、缩短人工呼吸时间至1秒（2）共识、美版与欧版时间一律1秒左右（within or over 1 second）标准“visible chest rise”（可见胸部抬高）潮量500-600 mL（6-7 mL/kg）反对过度通气,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,24,二、改进解读简化方面,3、删除非专业人员单独人工呼吸只要求专业人员掌握这项技术频率1012次分（成人）,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,25,二、改进解读强化按压,1、特别注重按压Push hard,Push fast（更快、更猛）定位、力度、时比、频率胸廓中部（共识、欧版）胸骨下1/2两乳头之间（美版）,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,26,二、改进解读强化按压,2、胸部按压与人工呼吸30:2（1）以往 15:2（指南2000）、双人 5:1（指南2000 之前）（2）30:2的普适性，15:2的特殊性,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,27,二、改进解读电击除颤,1、“1次电击+5组CPR”,基础背景改进解读问题争议,心肺复苏,电击除颤,28,二、改进解读电击除颤,2、院外无目击（或时间超过45分钟），除颤前先行5组CPR,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,29,3、除颤能量单相波360 J（成人）,二、改进解读电击除颤,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,30,二、改进解读电击除颤,4、认可儿童使用AED,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,31,二、改进解读其他方面,1、高级气道+按压不考虑“同步”（1）通气810次分钟（不包括新生儿）（2）按压同前,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,32,二、改进解读其他方面,2、其他操作力求不妨碍按压气管插管静脉给药评估检查,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,33,二、改进解读简化汇总,1、非专业人员尝试呼吸后不再评估“循环征象”2、人工呼吸时间1秒3、删除非专业人员单独人工呼吸,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,突无反应,开放气道,尝试呼吸,心肺复苏,34,二、改进解读强按汇总,1、强调按压Push hard,Push fast2、按压呼吸=30:23、其他操作力求不妨碍按压,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,35,二、改进解读除颤汇总,1、“1次电击+5组CPR”2、无目击或超过45分钟先行5组CPR3、单相波除颤360 J,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,36,胸部按压，快而有力人工呼吸，时间为一按压呼吸，三二之比一次电击，立即复苏若无目证，先按后击减少干扰，最大限度,二、改进解读八六口诀,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,37,二、改进解读高级支持,1、血管加压素、胺碘酮2、低温疗法3、血糖控制,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,38,低温疗法,SCA最初48小时易出现高体温院外成人室颤性SCA，ROSC无意识低温疗法（32-34，12-24 小时）院外成人其他心律心脏骤停ROSC无意识+院内心脏骤停可以考虑低温疗法,心肺复苏的重要改进,39,只按不吹？谁先谁后？,三、问题争议,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,40,（一）有关表述1、专业和非专业人员不愿对陌生人口-口人工呼吸2、成人SCA，仅按压不呼吸，也好于什么都不做3、成人SCA，最初数分钟人工呼吸非必须4、如果不能或不愿人工呼吸，那么鼓励其只按压,三、问题争议只按不吹,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,41,（一）有关表述（二）按压派的声音1、2007年三篇文章2、2008年3月31AHA声明,三、问题争议只按不吹,心肺复苏的重要改进,基础背景改进解读问题争议,42,三篇文章,Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only(SOS-KANTO):an observational study J.Lancet,2007,369(9565):920-926.Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest J.Circulation,2007,116(25):2900-2907.Improved neurological outcome with continuous chest compressions compared with 30:2 compressions-to-ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out-of-hospital cardiac arrest J.Circulation,2007,116(22):2525-2530.,43,AHA声明,旁观者未接受过CPR训练，只需进行胸部按压。旁观者接受过CPR训练，并且确信能在尽量减少对按压干扰的情况下实施人工呼吸，既可进行常规CPR，也可只进行胸部按压。旁观者接受过CPR训练，但对能否提供常规CPR没有把握，应该只提供胸部按压。,44,AHA声明,简而言之旁观者既可提供人工呼吸，也可不提供人工呼吸，无论是否会做人工呼吸。,45,AHA声明,适用范围：院外有目击的成人心脏骤停不适用于无目击的成人心脏骤停、儿童心脏骤停，以及由非心源性因素（或推测由非心源性因素）引起的心脏骤停。,46,在什么情况下除颤优先在什么情况下复苏优先,三、问题争议谁先谁后,时间决定一切！,基础背景改进解读问题争议,47,结 语,指南背景改进解读问题争议,主讲：赵达明,心肺复苏的重要改进,简化训练,加强按压,
