心电图分析与心律失常.ppt

肇庆市第一人民医院 黄 露,心电图分析与心律失常,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,心律失常的心电图分析,合格的心电图记录，是分析心律失常的首要条件，对阵发性心律失常，不能仅靠一份心电图，可建议动态心电图检查，以免漏诊。文氏现象、传导阻滞、短阵发作的心动过速要足够长的描记，通常选择P波清楚的导联如、V1导联做长记录有的心律失常要有发作前后的心电图进行对比多导联同步心电图对心律失常的分析很有帮助,心律失常的心电图分析步骤,了解病人的临床资料,如年龄、性别、有无器质性心脏病、类似心律失常发作史、服用各类药物情况及电解质情况等。,确定基本节律。测量正常的P-P间期和R-R间期,计算心房和心室的频率。检查P波与QRS波的关系，分析其激动起源点及传导关系。,选出形态异常的P波或QRS波,根据其形态及间隔,判断是否早搏、逸搏或停搏等。异常的QRS，注意是室上型或是室性型的，差传？束支阻滞？室性？,1,2,3,心律失常心电图分析内容（1）,P波（心房波）(1)窦性P波：导联直立，aVR倒置，P-R间期0.12 S(2)异位P波：a.起源于心房上部，导联直立，aVR倒置，形态与窦性不同，P-R间期0.12S。b.起源于心房下部、交界区或心室,导联倒置，aVR导联直立，即逆行P波，P-R间期视起源部位而定。(3)心房扑动或心房颤动波：a.房扑“F”波：大小、形态、间隔一致，呈波浪型或锯齿型；b.房颤“f”波：大小、形态、间距不一致；不纯房扑或不纯房颤：介于“F”与“f”波间。,心律失常心电图分析内容（2）,QRS波（心室波）(1)室上性型：QRS时间0.12s，为起源于窦房结、心房、房室交界区的激动下传而产生;(2)室性型：宽大畸形,时间0.12s，起源于心室；此外，室上性激动在心室内传导异常，如束支传导阻滞、预激综合症或心室内差异性传导时，QRS波群亦可增宽，有其特征性。,窦性心律的心电图特征,窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期 0.12S 0.20 SP波频率40150次/min。正常60100次minP-P间期互差 0.120.16 S,正常心电图,窦性心律的心电图特征,心律失常分类,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,窦性心律失常,病因正常人：窦不齐、窦速、窦缓等 心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓分类窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,4.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；长间隙的P-P间期与窦性P-P间期无倍数关系。,2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率60bpm,3.窦性心律不齐：符合窦性心律特点，同导联P-P间期 差0.12S,窦性心律失常的四种类型,1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率100bpm,窦性心律的频率为120次/分,窦性心律约为45次/分,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,过早搏动(早搏/期前收缩),定义提前出现的单个(或两个)异位激动。病因正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等电解质紊乱：低血钾、低血镁等药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等分类室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏,有关概念,配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点 代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点 完全代偿：配对间期+代偿间歇2倍窦性周期 不完全代偿：配对间期代偿间歇2倍窦性周期 早搏二联律:1正常1早搏，连续出现3组或以上 早搏三联律:2正常1早搏或1个正常2个早搏连续 出现3组或以上 多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等,室早三联律，间位室早,室性早搏（最常见）,提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。,多源性室早、成对室早,室性早搏二联律,室性早搏,房性早搏（较多见）,提早出现与窦性P波不同的P波，该P后：有室上性型QRS波，P-RP-R；有增宽变形的QRS，P-RP-R(房早伴室内差异传导);无QRS波(房早未下传)。代偿间歇常不完全。,房性早搏（2）,房性早搏，P波倒置,房性早搏（3）,房性早搏，P未下传,房性早搏（4）,房性早搏，心室内差异性传导,房室交界性早搏,提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）；该提早的QRS：前有逆行P波，P-R0.12s；后有逆行P波，R-P0.20s；前后均无P波；代偿间歇多完全。,房室交界性早搏,房室交界性早搏（无P波）,房室交界性早搏（P波在QRS波前）,房室交界性早搏,房室交界性早搏,房室交界性早搏（P波在QRS波后）,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,阵发性室上性心动过速（PSVT）,阵发性室性心动过速（SVT),快而节律规则，P波不易辨认，频率 150-240bpm，QRS正常或增宽,连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波，频率 150200bpm,异位性心动过速,常见的PSVT（1）,房室结折返性心动过速(AVNRT)占PSVT的25%，与房室结双径路有关。突发突止，常由P-R延长的房早诱发，QRS波群为室上性型或伴差传，QRS后可见或无法辨认逆行P波。(无法辨认时称PSVT),AVNRT,房室结折返性心动过速：A发作时，B发作后,A,B,常见的PSVT（2）,房室折返性心动过速(AVRT)：旁路参与的AVRT约占PSVT的30%。由于旁路有前传和/或逆传功能，传导速度快，发生PSVT时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危机生命。根据折返激动的方式可分为：A.前传型（顺向型）房室折返B.逆传型（逆向型）房室折返,前传型房室折返性心动过速,PSVT,逆传型房室折返性心动过速,PSVT,常见的PSVT（3）,房性阵发性心动过速(多为折返性)连续出现3个或3个以上快而规则的室上性型QRS波，频率为160220bpm；QRS前可见或无法辨认异位P波(无法辨认时称PSVT)。,PSVT,房早伴房速,PSVT,PSVT,PSVT,室性阵发性心动过速,室性阵发性心动过速 快而大致规则的宽大畸形QRS波，连续3个或3个以上，频率 150200bpm；可见房室分离（窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位）、室性融合波、心室夺获。,室速,SVT,室早、室速,SVT,SVT,室早、室速,尖端扭转型室性心动过速(TdP),连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波，并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转。,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,扑动与颤动,心 房 扑 动,心 室 颤 动,心 房 颤 动,心 室 扑 动,扑动与颤动,定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距基本一致的锯齿型或波浪形波(F波)，频率250350bpm。不纯性房扑：形态、大小、间距有差异，频率300bpm。QRS多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。病因：1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。,心房扑动,心房扑动3:1房室传导，CRBBB,心房扑动（2）,心房扑动2:1房室传导,心房扑动（3）,心房颤动,定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波(f波)，频率350600bpm；QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），R-R间隔绝对不等。病因1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为2.7%11.5%。2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。,房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：(1)恢复窦性心律(2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。(3)伴完全性房室传导阻滞。注意洋地黄中毒！此时应做心电图检查以甄别！,心房颤动（2）,心房颤动,心房颤动（3）,房颤伴差传,心房颤动（4）,房颤伴室早,心房颤动（5）,心室扑动,定义QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率200250bpm。病因常见于缺血性心脏病。其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。,心室扑动（2）,心室颤动,定义QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200500bpm。病因同心室扑动,心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，往往是心脏停跳前表现。,心室颤动（2）,窦缓、心室扑动、心室颤动,心室颤动（3）,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,传导阻滞,病因引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。度、度型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，度型以上的传导阻滞多为病理性。分类窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,窦房传导阻滞,度心电图无法诊断度型：P-P渐短长间歇(其内无窦性P波)P-P又由长变短，长间歇非短P-P倍数。型：规则P-P突然出现长间歇(其内无窦P波)，长间歇为P-P的2倍或倍数。度只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞,度型窦房阻滞,窦房传导阻滞（2）,房室传导阻滞度,共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后脱漏QRS度：每个P波后都有相关QRS，但P-R0.21s。,房室传导阻滞度型,度：间隙性P波后脱漏QRS度型：文氏现象P-R渐长P波后脱漏QRSP-R 又由短变长周而复始,度型AVB 5:4房室传导,度型AVB 3:2房室传导,房室传导阻滞度型（2）,房室传导阻滞度型,度型:P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS 高度房室传导阻滞:3:1或更高程度的度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等）,房室传导阻滞度型（2）,度型房室传导阻滞2:1、3:2传导,高度AVB,房室传导阻滞高度,度房室传导阻滞 2：1,2:1 AVB，P-R间期延长,单纯的2：1阻滞不易区分是度型还是度型房室传导阻滞。,度房室传导阻滞 2：1,2:1 AVB,度房室传导阻滞，交界性逸搏,房室传导阻滞度,度P与QRS各自规则出现，互不相关；QRS波：室上性型交界性逸搏心律，频率4060bpm；增宽畸形室性逸搏心律,频率2040bpm；房率室率(P-PR-R)；房颤者QRS慢而绝对规则出现。,房室传导阻滞度(2),度房室传导阻滞，交界性逸搏,度房室传导阻滞，室性逸搏,房室传导阻滞度(3),室内传导阻滞,室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞右束支传导阻滞V1、V2导联呈rsR型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝；QRS时限0.12s为完全性，0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波倒置,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,室内传导阻滞(2),左束支传导阻滞V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝；QRS时限0.12s为完全性，0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST段压低，T波倒置。,室内传导阻滞(3),室内传导阻滞(4),完全性左束支传导阻滞,室内传导阻滞(5),完全性左束支传导阻滞,左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。左前分支阻滞：心电轴左偏-30 90，超过45者诊断价值更大，QRS、aVF导联呈rS型，S S，、aVL导联呈qR型，RaVLR,QRS时限无明显增宽。,室内传导阻滞(6),左前分支阻滞,室内传导阻滞(7),左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏+90+120,超过+110可靠，QRS、aVL导联呈rS型，、aVF呈qR型，QRS时限无明显增宽,左后分支阻滞,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,预激综合症,病因1.大规模人群统计，发生率0.15%，患者多无其他心脏异常征象。2.可发生于任何年龄，男性多于女性。3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等可伴发WPW。,典型心电图特点1.窦性心律P-R间期0.12S；2.QRS波群增宽超过0.12S，起始部粗钝，为delta波；3.ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反；4.按胸导联QRS波形分为三型：A型:QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后基底部；B型:V1导联QRS主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在前侧壁C型:较少见，预激波平均向量指向右前。,预激综合症(2),A型预激综合症,预激综合症(3),A型预激综合症,B型预激综合症,C型预激综合症,预激综合症(4),小结,QRS波群频率和节律,心室率慢而规整：如心动过缓，逸搏心律,心室率快而规则：如心动过速,心室率明显不整：如心房颤动,心室节律偶有不整：如早搏，心律不齐,心室漏搏（QRS脱漏）：如AVB,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,习题练习（不定项选择题）,关于室性早搏的心电图特点：A.提前出现的宽大QRS波B.宽大QRS波前无P波C.T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全E.QRS波时间0.12S答案：ABCE,关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪些正确？A.连续三个以上的房性早搏B.心率160220次/分C.心律绝对整齐D.QRS波型正常答案：ABC,病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐：A.房室交界性逸搏心率B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速E.房颤答案：B,度型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是：A.P-R间期进行性缩短B.固定的房室3：1传导C.P-R间期进行性延长，伴QRS 波脱漏D.P-R间期进行性延长答案：C,习题练习,度房室传导阻滞的心电图特点是：A.P波频率慢于QRS波群频率B.P波与QRS波群无固定关系C.QRS波群形态取决于逸搏起搏 点位置的高低D.P-R间期固定答案：BC,房性早搏的QRS波可能是：A.正常形态B.无QRS波C.右束支阻滞型D.室性融合波答案：ABC,习题练习,患者男性，42岁，心悸2h，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊断为（）A、室性心动过速 B、房性心动过速C、交界性心动过速 D、房颤伴度房室阻滞 E、度型房室阻滞,答案：D,习题练习,8、,患者女性，68岁，胸闷、心悸3d.心电图如下。诊断为()A、度型房室阻滞 B、度型房室阻滞C、度房室阻滞 D、度型窦房阻滞E、2：1房室阻滞,答案：E,习题练习,读图,读图,读图,读图,读图,读图,读图,读图,祝同学们生活快乐，身体健康，学业有成,