心理测量二级复习.ppt

心理测量学复习（二级）,一、测量三元素 按一定的法则用数字对事物加以确定二、测量的要素 单位：有确定的意义，有相同价值；参照点：相对零点，绝对零点三、量表类型（Stevens）（1）命名量表 代表（学号）和归类（男、女）（2）顺序量表 具有等级性和次序性。个子从高到矮（3）等距量表 除能表明量的相对大小外，还具有相等的单位。排队，每5cm一个人；温度（4）等比量表 除了具有量的大小、相等单位外，还有绝对零点。尺，长度、体重 心理测验通常是顺序量表（少数等距量表）,第一节、概述,单元5 心理测验的应用,门诊中用的较多的是：一、智力测验二、人格测验三、心理评定量表,（一）常模分数 施测常模样本被试后，将被试者的原始分数按一定规则转换出来的导出分数 导出分数有参照点、有单位、有意义，与原始分数等值，可比较（二）常模 常模分数构成的分布，叫常模,第二节、常模分数与常模,百分等级(常模样本中低于某分数的人数百分比,如85，表示有85%的人分数比某分数低)：越低，个体所处位置越低百分点(又称百分位数PP）:是指处于某比例的人对应的测验分数。如果要挑20的人进大学，那么计算80对应的分数。四分位数和十分位数 四分位数：25，50，75 十分位数：1%-10第一段，91100第十段,（二）百分位常模,（三）标准分常模,将个体的原始分与平均数的距离以标准差为单位表示出来，可以通过线性和非线性转换得到，常见的有：z分数，Z分数，T分数，标准9分数，离差智商（IQ）(1)z分数：z=（X-M）/SD（线性）(2)Z=A+Bz（线性）(3)T分数 T=50+10 z(平均数为50,标准差为10)(4)标准九分:9级分数量表(平均数为5,标准差为2)(5)标准十分(5,1.5)和二十分(10,3),（四）智商及其意义,比率智商离差智商 优点：建立在统计学基础之上 个体智力在该年龄组中的位置 是智力的理想指标,单元3 常模分数的表示方法,一、常模的构成要素：原始分数、导出分数、对常模团体的具体描述 如：年龄量表的基本要素包括：一组能区分年龄的题目、常模表、一个常模团体二、常模分数的表示方法：1.转换表 2.剖面图,第三节 测验的信度,单元1 信度的概念,一、信度的定义 多次测量的一致性 受随机误差的影响，不受系统误差的影响,单元2 信度评估的方法,一、重测信度（Test-Retest Reliability）,又称为稳定性系数，间隔时间越长，稳定性系数越低年幼儿童，间隔要小；年长群体，间隔可大。智力测验的间隔不能太短，成就测验的间隔不能太长。,二、复本信度,又称等值性系数（复本A最短时间复本B）重测复本信度稳定性与等值性系数：一定时间间隔后施测，内容变异重测信度误差 形式：复本A适当时间复本B 重测复本信度，稳定及等值系数,三、内部一致性信度（Internal consistency reliability）,（一）分半信度计算分半信度先要对测验分半。不同的分半法可能会得到不同的信度值。由于分半信度实际上只是半个测验的信度，测验越长、项目越多，两半分数的相关就越高。因此，对长度不同的测验，要用斯皮尔曼布朗校正公式。2rhh rxx 1rhh,三、内部一致性信度,（二）同质性信度,同质性指测验的所有题目测量的是同一种心理特质，表现为各个题目得分之间有较高的相关，相关越高则同质性越强。公式 克伦巴赫a系数（多重记分）库德理查逊公式（单一记分）,四、评分者信度,评分者信度是指不同评分者（两个或以上）之间在测验结果计分上的一致性。,单元3 信度与测验分数的解释,1.解释真实分数与实得分数的差异:信度变异范围0.001.002确定信度可接受的水平 1)能力测验和成就测验：0.90以上 2)人格、兴趣、态度：0.800.85 3)=0.85预测或鉴别个人成绩 4)新编的旧的,单元4 影响信度的因素,一、样本特征 异质性越高(白痴和天才)，信度被高估 平均能力低，猜测的成分多，信度低 二、测验长度 越长，测题取样或内容取样越有代表性 越长，被试猜测因素影响小 太长，反而一起疲劳和反感 长度选择应遵循报酬递减率原则 K值的计算：rkk(1-rxx)K rxx(1-rkk)三、测验难度 太难或太易都会降低信度，最好是50四、时间间隔 越长，信度系数越低,包含40题的测验，信度从0.8 提高到0.9，至少需要增加多少题目？K=2.25,增加50题,第四节 测验的效度,单元1 效度的概念,最重要的必备条件 效度受信度制约,单元2 效度评估的方法,1974年教育与心理测量之标准，三大类：内容效度构想效度校标效度,一、内容效度（Content Validity）,（一）定义 题目对有关内容或行为取样的适用性，代表性取样，内容比例合适，不一定同质（二）评估方法 1.专家判断 2.统计分析（两个评分者一致性，复本相关，再测法）3.经验推测（三）内容效度的特性（不是普遍适用：）时间（过去的不一定适用于当前），测验分析者和测验使用者定义的内容范围需相同（四）内容效度更客观的方法*：1.定义好测验内容的总体范围 2.编制双向细目表 3.制定评定量表来测量测验的整个效度,二、构想效度(Construct Validity),（一）定义 构想效度是指测验对于被称作构想的某一理论概念或特质测量的程度，又称构思效度，结构效度。（二）估计方法 1.对测验本身的分析 2.测验间的相互比较 3.效标效度的研究证明 4.实验和观察法证实,三、效标效度(实证效度),（一）定义 一个测验对处于特定情景中的个体的行为进行估计的有效性。分为：同时效度，预测效度（二）好效标必须具备的条件能最有效反应测验目标具有较高的信度可以客观地测量测量方法简单，省时省力，经济实用（三）评估方法 1.相关法 2.区分法 3.命中率法,第五节 项目分析,单元1 项目的难度,一、定义 项目难度指项目的难易程度 P=（R/N）100%二、难度的计算（一）二分法（0，1）记分项目的难度（P代表难度）1.通过率 P=R/N100 2.极端分组法（上下27%）P=（PH+PL）/2 校正公式：Cp=（KP-1）/（K-1）（用于备选答案树木不同时的难度比较）（二）非二分法记分项目的难度 P=X/Xmax100 X为所有被试在该项目上的平均得分，Xmax为该项目的满分。,单元2 项目的区分度,一、区分度的定义区分度（discrimination）是指测验项目对被试心理品质水平差异的区分能力或鉴别能力。项目的区分度是测验是否有效的“指示器”。二、区分度的计算（一）项目鉴别指数法1鉴别指数（index of discrimination，D）的计算D=PH-PL取值范围：-1+1,心理测量技能复习,心理测验分类：,智力测验：韦氏成人智力（WAIS-RC），联合型瑞文测验（CRT），中国比内测验人格测验：MMPI16PFEPQ心理与行为问题评估：SCL90SDSSAS应激及相关问题评估：LES社会支持评定量表应对方式问卷,主要量表及运用,（一）心理与行为问题评估1.能使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）2.能使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）3.能使用简明精神病评定量表（BPRS）4.能使用倍克范拉森躁狂量表（BRMS）（二）特殊心理评估的实施1.能使用韦氏儿童智力量表（C-WISC）2.能使用儿童行为问题评估问卷（CBCL）3.能使用明尼苏达多项人格量表-2(MMPI-2),一、智力测验智力结构理论,卡特尔：流体智力（先天），晶体智力（后天）年龄增长？个体差异流体更大,智力测验WAIS-RC（韦氏成人）,测验材料：编制：韦克斯勒1955年编制，1981年、1997年两次修订 修订：龚耀先1981年修订适用：16岁以上，分城市（县属城镇）和农村施测步骤：填一般信息先言语，后操作，特殊情况可改变 言语量表：知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇 操作量表：数字符号、图画填充、木块图、图片排列、图形拼凑（有图画的）,记分原始分：缺一个分测验，计算加权分有时间限制的项目，以反应的速度和正确性作为评分的依据。不限时间的项目，则按反应的质量给予不同的分数。有些回答没有列在指导手册提供的“标准答案举例”之内，这就要求主试根据评分原则作出主观判断。量表分:原始分按手册上相应用表可转化成平均数10分，标准差3分（标准20）的量表分，分别将言语测验和操作测验的量表分相加，便可得到言语量表分（VIQ，6）和操作量表分（PIQ，5）。再将二者相加，便可得到全量表分。智商（查表）:言语智商，操作智商，总智商（FIQ）（年龄，农村或城市）标准差是15,智力测验WAIS-RC（韦氏成人）,智力测验WAIS-RC（韦氏成人）,结果解释等级分布：90109为正常，10分一等级，130，70缺陷:弱智在总人群占到2.2%.其中5069，占弱智的85,36,WAIS-RC的解释,学习目标了解FIQ的波动范围及可信区间。掌握言语和操作智商差异的意义。掌握各分测验差异的意义及分析的基本方法。工作程序总智商（FIQ）的分析分量表的平衡性分析比较各分测验的差异相关知识注意事项,37,工作程序,总智商（FIQ）的分析通常可用测得的IQ值加减5（85%90%的可信限水平）的方法判断IQ值的波动范围。分量表的平衡性如优势半球有损害，则VIQ明显低于PIQ；非优势半球有损害，则PIQ明显低于VIQ；若是弥漫性损害，其表现与非优势侧损害时相似。比较各分测验的差异可根据考夫曼介绍的加减3分的简易方法，只要分测验高于平均分3分以上，即可认为该测验是强点；而低于平均分3分以下时可以认为该测验是弱点。,38,相关知识,V-P差异没有实际意义的若干情况智商不与因素分数相应算术和数字广度其实不属于言语因素，而数字符号也不应归入知觉组织。言语能力对操作能力缺陷的补偿图画填充和图片排列是两个常常受言语能力影响的操作测验。轮廓中得分的分散每当言语或操作量表内部的分测验分数非常分散的时候，V-P差异就毫无意义。再测效应对各年龄水平的求助者来说，一个月之内的第二次测验，言语智商的增加量通常为3.5，而操作量表的增加量通常为9.5。,39,注意事项,从智商开始解释并不意味着把这个总分提高到首要地位。需要指出的是，VIQ与PIQ的差异的意义是相对的，不是绝对的，因为影响VIQ与PIQ差异的因素很多。一般情况下，正常人可相差910分，其IQ高，VIQPIQ；IQ低，PIQVIQ。IQ在80分以下时，PIQVIQ达11分以上。在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，并且是自身的比较。如与他人的成绩相比较，应以10分为平均数，即13分及以上为强项，7分及以下为弱项。,智力测验韦氏三量表,WAIS-R（最晚）：16WISC-R：616，有备用测验WPPSI（最早）：4-63/4岁,有备用测验只能一个个测，不能团体。,智力测验对韦氏智力量表的评价,优点 缺点 注意事项（有些项目无时限，但不能任意延长。一般延长10秒或15秒钟。）,智力测验联合型瑞文测验（CRT）,非文字575岁（团体测验：三年级65岁）0，1记分，原始分百分位IQ分级正常的和韦氏一样，弱智不同中国常模：成人，城市和农村儿童,弱智,测验的实施,测验材料 联合型瑞文测验（CRT）（彩色+标准）修订：李丹、王栋等 材料：72个测题，分六个单元（A、AB、B、C、D、E），每单元12题，前三单元为彩色，后三单元为黑白。被试完成第一、二项时，应告诉正确答案以智力的二因素理论为基础，主要测量了一般因素（G因素）中的推断性能力分型：彩色型，标准型，高级型,施测步骤（具体要求）,一般正常三年级以上的儿童与65岁以下成人均可用团体施测，幼儿、智力低下者和不能自行书写的老年人则可个别施测。发记录纸，填好后再发测验图册。举例（A1）。被试掌握方法后翻到下一页（A2），告诉大家每图都有缺少的一角，要求找到一个最合适的补上去，并把号码写到记录纸相应的空格内。时限：40分钟。20分钟和30分钟各报一次时间。个别施测中，幼儿及弱智者当进行C、D、E三单元时，每单元连续3题不通过者，则该单元停止施测。但A、AB、B三单元必须做完。,智力测验中国的比内测验,218岁，农村和城市一样分级和韦氏不一样：即优秀的120139,比内-西蒙量表：斯坦福-比内量表1916年量表首次引入“比率智商”，即“智力商数”。1960年推孟和梅里尔主持修订，L-M型。改用离差智商（100+16Z）中国比内测验2 18岁1924年，陆志韦第1次修订（斯-比量表）1982年，吴天敏第3次修订；用离差智商（100+16Z）还制订了中国比内测验简编，由8个项目组成，可用于对儿童智商的粗略估计。,结构明确的自陈量表MAS,EPPS,JASMMPI，CPIEPQ，16PFJPI结构不明的投射技术洛夏墨迹（不要求）主题统觉（TAT）（不要求）,二、人格测验,人格测验MMPI,测验材料 编制者：1943年由明尼苏达大学教授哈特卫和麦金利合作编制而成。566题，16个重复题。精神病临床诊断可做前399题。中国修订者：宋维真 适用范围：16岁以上 施测步骤 形式：卡片式（个体）、手册式（个体或团体）还有录音带形式及各种简略式、计算机施测,结果的解释 分量表T分在60以上为异常（中国标准）分量表T分在70以上为异常（美国标准）可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。,MMPI的量表及其意义,效度量表临床量表,MMPI效度量表,Q：疑问量表（Question）对问题毫无反应及对“是”和“否”都进行反应的项目总数，或称“无回答”的得分。高得分者表示逃避现实。若在前399题中原始分超过22分，或566题超过30分无效 L：说谎量表（Lie，faking good）共15个题目，是追求过分的尽善尽美的回答。超过10分，结果不可信。F：诈病量表（Infrequency，faking bad）共64个题目，多为一些比较古怪或荒唐的内容。分数高表示受试者不认真、理解错误，表现出一组互相无关的症状，或在伪装疾病。若测验有效，说明精神病程度重。K：校正量表（Correction）共30个题目，是对测验态度的一种衡量。目的有二：一是判断被试对测验的态度是否隐瞒或防卫；二是修正临床量表的得分。,MMPI临床量表,神经质：Hs：疑病（Hypochondriasis）D：抑郁（Depression）Hy：癔病（Hysteria）Pd：精神病态（Psychopathic deviate）Mf：男性化-女性化（Masculinity-femininity）（后面加的，不做编码分析）,精神病性：Pa：妄想狂（Paranoia）Pt：精神衰弱（Psychasthenia）Sc：精神分裂（Schizophrenia）Ma：轻躁狂（Mania）Si：社会内向（Social introversion）（后面加的，不做编码分析）,54,明尼苏达多项个性调查表第二版,学习目标：掌握MMPI-2的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项,55,测验的实施（1）,测验材料MMPI-2编制于1989年，同MMPI一样也是一个在国际上用途广泛的人格测验量表。该共包括567个自我报告形式的题目，分基础量表、内容量表和附加量表三大类，其中基础量表包括有10个临床量表和7个效度量表。如果只为了精神病临床诊断使用，可做前370题。适用范围适用于18岁70岁的被试，文化程度在小学毕业以上。因取样主要是城市人口，故农村被试适用性较差。,56,测验的记分,MMPI-2的独特之处在于它采用了原MMPI所没有的“一致性”T分计算法。这是因为依照传统的线性T分计算法，同一T分数（如70分）在不同的量表上则代表不同的百分位值。一致性T分数计算法则而克服了这一弱点。一致性T分数分布在各量表间十分接近，T分每增加一级都包括差不多相同数量的原始分数在内。使用MMPI-2时，除临床量表5和0外（它们的T分数仍采用线性T分），所有临床量表（加K或不加K）以及新的内容量表T分数皆为一致性T分。临床量表0（Si）及量表5（Mf）是双向量表，其低分与高分都有解释意义，它们的标准T分是线性T分，而非一致性T分，亦反映出这种双向性。,57,结果的解释,虽然MMPI与MMPI-2都将T分作为标准分数，即每个量表T分数分布的平均数为50分，标准差为10分，但两者的临床分界点是不同的。MMPI美国常模的临床分界点定位在70T分，MMPI-2的美国常模则改为65分，但MMPI和MMPI-2的中国常模的区分点是一致的，都定为60分。根据中国常模，凡高于或等于60分的量表分数便具有了临床意义。由于国内各种MMPI的解释系统的内容多参照了美国的相应研究与临床应用结果，故中文版MMPI及MMPI-2的使用者在对临床量表进行解释时，虽然主要依赖于有中国常模计算出来的60分的分界点，但也应同时参照由美国常模计算出来的65分分界点。,58,相关知识,关于MMPI-2MMPI-2各量表可分为三类：基础量表、内容量表和附加量表。与MMPI一样，10个临床量表中有7个量表可按照项目内容分为若干亚量表，这七个量表分别为量表2（D），量表3（Hy），量表4（Pd），量表6（Pa），量表8（Sc），量表9（Ma），及量表0（Si）。MMPI-2的效度量表由原MMPI的4个增加至7个。除Q量表，F量表，L量表及量表以外，新增加的效度量表分别为Fb及VRIN、TRIN量表。,Fb：后F量表，370以后，意义与F一样VRIN（Variable Response Inconsistency Scale）：反向答题矛盾量表，高分不加区别地回答问题，对相似或相反的问题回答不一致TRIN（True Response Inconsistency Scale）：同向答题矛盾量表，对相反的题不加区别地肯定或否定，所有问题都答是/否.,60,MMPI及MMPI-2的解释,学习目标掌握MMPI一般解释程序及效度量表和临床量表的解释程序掌握MMPI-2内容量表及附加量表的解释方法 工作程序一般解释程序效度量表的解释程序临床量表的解释程序内容量表的解释方法附加量表的解释方法 相关知识注意事项,61,相关知识,临床量表的解释要看：单个量表的分数 编码类型 因子分数 图形整体模式 7个临床量表的亚量表分数（量表2，3，4，6，8，9，0）,剖面图模式 Hs，D，Hy的T分都超过分界点，且为最高的分数，整体呈现左高右低，神经症模式；反之精神病模式。两点编码 编码只考虑量表1，2，3，4，6，7，8，9 编码类型由得分最高的两个或若干个量表构成 量表T分大于等于60分（65分）突出编码和非突出编码：编码类型中分数最低的量表应比未进入编码的分数最高的量表高至少5个T分，比较稳定；不足5分的是非突出编码，不稳定。掌握几种编码的意义：28/82,68/86,12/21,13/31,因子分析法因子分的临床意义 因子P:常见于精神病，尤其是重性精神病.因子N：是一个反映神经症个性特征的重要维度。因子I：得分高的人趋于内向，得分低的人则比较外向。因子M：高分提示女子倾向，低分提示男子倾向。因子F：高分意味着过分的自我保护或自我控制，低分反映了 自我保护能力的下降以至崩溃。因子A：高分可见于病态人格，重性精神病患者及部分正常人,64,注意事项,在用两点编码法进行解释时，如各临床量表的高分点很多，应逐个配对解释，尤其要对最高点特别重视。因子分析只能判别被试者人格异常的大致范围，其结果应与两点编码法相互印证，重视对关键项目的分析。如没有关键项目得分，同样没有临床诊断价值。MMPI在临床诊断上的意义，不能单纯依靠分数作出被试者有无异常或属于何种异常的判断，应结合病史及其他有关信息。,MMPI-2的效度量表由原MMPI的4个增加至7个。除Q量表，F量表，L量表及量表以外，新增加的效度量表分别为Fb及VRIN、TRIN量表。中文版低频量表（ICH）,Fb：后F量表，370以后，意义与F一样VRIN（Variable Response Inconsistency Scale）：反向答题矛盾量表，高分表示不加区别地回答问题，对相似或相反的问题回答不一致TRIN（True Response Inconsistency Scale）：同向答题矛盾量表，对相反的题不加区别地肯定或否定，所有问题都答是/否.高分全答是，低分全答否,几种特殊的剖面图：,全答“肯定”模式中，F量表十分高，L、K量表则十分低，而且临床量表Pa、Pt、Sc、Ma的分数也相当高。全答“否定”模式中，L、F、K量表均高，临床量表Hs、Hy十分高，呈“神经症”模式,装好模式，L高，F低 症状夸大（装坏）模式中，F相当高，而K、L则相当低 自我防御模式中，K量表相当高，而F、L量表均不高。,神经症式剖面图，左高右低精神病式剖面图，左低右高,人格测验16PF,测验材料 编制者：卡特尔（因素分析法），客观测试 题量：187题，16个根源特质 适用范围 初中以上文化程度的青、壮年和老年人 施测步骤 先发答题纸，被试回答四个例题，掌握答题方式后方可进行正式测验。本测验无时间限制，被试以直觉性反应依次作答。13分为低分，810分为高分,人格测验16PF,卡特尔的人格理论：根源特质和表面特质（浏览16个特质的名称）根据根源特质的起源：素质特质，环境铸镆性特质（动力特质，能力特质，气质特质）次元人格因素包括：,人格测验EPQ,EPQ成人问卷（16岁以上）艾森克人格问卷（EPQ）：E、N、P、L,结果的解释,三、心理与行为问题评估,SCL90SDSSAS,SCL90,施测步骤：它的每一个项目均采取5级评分制（04或15）时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”,SCL90,结果的解释包括90个项目，10个量分 精神病性总分160分，或阳性项目数43，或任一因子分2分，可考虑筛选阳性。以总分变化反映病情演变 一般认为减分率50%为显效，25%为有效。因子分和廓图分析用因子分析反映具体病人的症状群特点以因子分析反映靶症状群的治疗效果,SDS测验的记分,成年人 近一周 10题反评。标准分 Y=总粗分 1.25，取整53分是分界线,SAS测验的记分,成年人 近一周 5题反评。标准分 Y=总粗分 1.25，取整50分是分界线,SDS相关知识,关于抑郁自评量表 SDS反映抑郁状态的4组特异性症状 成年人，对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。临床分级非绝对标准。,四、应激及相关问题评估,生活事件量表（LES）社会支持评定量表应对方式问卷,LES,测验材料 杨德森、张亚林1986年编制 内容：家庭生活方面（28条）社交及其它方面（7条）工作学习方面（13条）适用范围 LES适用于16岁以上的除重性精神病以外的所有人,LES施测步骤,填写者根据自身的实际感受判断那些经历过的事件对本人来说是好事或是坏事?影响程度如何?影响持续的时间有多久?对于表上已列出但并未经历的事件应一一注明“未经历”，不留空白，以防遗漏。一年内的事,社会支持量表,测验材料肖水源于1986年编制。该量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。（但统计指标还包括总分）适用范围了解被试者社会支持的特点及其与心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。,应对方式问卷,测验材料肖计划1996年编制。该量表包括62个条目，共分为6个分量表（解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化）。适用范围文化程度在初中和初中以上；年龄在14岁以上的青少年，成年和老年人；除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍患者。评定近2年的应对方式,使用T分的：EPQ，MMPI标准20：Wechsler标准10分：16PFSDS，SAS,二级主要量表及运用,（一）心理与行为问题评估1.能使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）2.能使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）3.能使用简明精神病评定量表（BPRS）4.能使用倍克范拉森躁狂量表（BRMS）（二）特殊心理评估的实施1.能使用韦氏儿童智力量表（C-WISC）2.能使用儿童行为问题评估问卷（CBCL）3.能使用明尼苏达多项人格量表-2(MMPI-2),88,第一节 心理与行为问题的评估,第一单元 汉密尔顿抑郁量表 第二单元 汉密尔顿焦虑量表 第三单元 简明精神病评定量表 第四单元 倍克范拉森躁狂量表,89,第一单元 汉密尔顿抑郁量表,学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分 结果的解释 相关知识注意事项,90,测验的实施（1）,测验材料汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。,91,测验的实施（2）,适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。老年病人和躯体疾病伴发抑郁可能信效度受影响。,92,测验的实施（3）,施测步骤评定方法：他评，2名评定员检查，结束后各自评分疗效评估：首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMD大部分项目采用04分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为02分3级：（0）无，（1）轻中度，（2）重度。,93,测验的记分,总分：即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。因子分：HAMD可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。,94,结果的解释,总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按Davis JM的划界分，对于24项版本，8，20，35一般的划界分，HAMD17项分别为7、17和24分。因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。,95,相关知识（1-1）,关于汉密尔顿抑郁量表HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。,96,相关知识（3）,抑郁测评方法及工具在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。,97,相关知识（4）,抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。判定病理性抑郁包括症状标准（心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个）、严重程度标准（个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果）和病程标准（持续2周以上）。,98,第二单元 汉密尔顿焦虑量表,学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分 结果的解释 相关知识注意事项,99,测验的实施（1）,测验材料汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。,100,测验的实施（2）,适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。,101,测验的实施（3）,施测步骤评定方法：在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMA所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。,102,测验的记分,总分：即所有项目得分的总和，为056分。因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。,103,结果的解释,总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按照我国量表协作组提供的资料，严重焦虑，超过29分 明显焦虑，超过21分 肯定有焦虑，超过14分 可能有焦虑，超过7分一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。因子分不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。,104,注意事项,除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要1530分钟。对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。,105,第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分 结果的解释 相关知识注意事项,106,测验的实施（1）,测验材料简明精神病评定量表由Overall和Gorham于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。适用范围 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。,107,测验的实施（2）,施测步骤评定方法：通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。评分标准：BPRS所有项目采用17分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。,108,结果的解释,总分：BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分35分。因子分及单项分：因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。,109,相关知识（1）,关于简明精神病评定量表BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。首次出版时包括16个条目，主要涉及精神病人常见的精神病性症状，如幻觉、妄想、解体、情绪紊乱等。在1972年又增加了2个条目，兴奋和定向障碍。在上世纪80年代初引入我国时又增加了2个条目，自知力障碍和工作不能。由于该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。,110,相关知识（2）,精神病性症状及精神病性障碍 传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精神病往往以脱离现实为特征，并具有幻觉、妄想、自知力受损的精神障碍。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师要时刻警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。,111,相关知识（3）,精神病性症状的评价方法和工具 由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同程度的损害，所以，精神病性症状的评价方法主要是他评法。BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定,112,第四单元 倍克范拉森躁狂量表,学习目标：掌握倍克范拉森躁狂量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分 结果的解释 相关知识注意事项,113,测验的实施（1）,测验材料倍克范拉森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。适用范围本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。,114,测验的实施（2）,施测步骤评定方法：BRMS共11项。各项目采用04分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔26周。评分标准：BRMS每项评分标准为：（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；（1）症状轻微；（2）中度症状；（3）症状明显；（4）症状严重。BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。,115,测验的记分与解释,BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。05分为无明显躁狂症状；610分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。每一项症状的工作用评分标准请浏览P185。他评,116,相关知识（3）,躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度（形式），即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。总分和形式没有必然联系。总分和躁狂发作的程度有关。在BRMS总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作；而BRMS总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。,117,注意事项,评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为26周。一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。,118,第二节 特殊心理评估的实施,第一单