皮肤附属器疾病.ppt
皮肤附属器疾病,皮肤附属器疾病,皮脂腺疾病汗腺疾病毛发疾病指（趾）甲疾病,常见的皮肤附属器疾病,皮脂腺疾病,在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位。皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系。,型：睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺(terminal hair-associated follicle）。此处腺体相对较小，毛比较长，高出皮面。,三种类型的皮脂腺,型：与毳毛相伴的皮脂腺（vellus follicle-associated gland），其腺体容积大，毛也突出皮面。,型：为毛囊皮脂腺（sebaceous follicles），此腺体体积大，有多个小叶和数个腺体导管，几乎看不到毛发，此腺体只分布在面部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最大，背部也大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片，是痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯一可以形成痤疮的腺体，在痤疮患者中此腺体的数目非常多。,毛囊皮脂腺的解剖学,寻常性痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。,寻常性痤疮（acne vulgaris）,Acne vulgaris is a chronic inflammatory disease of the pilosebaceous follicles,characterized by comedones,papules,pustules,cysts,nodules,and often scars.Sites of predilection are the face,neck,upper trunk,and upper arms.It is a disease of the adolescent,with 90%of all teenagers being affected to some degree.It may begin in twenties or thirties,or may persist in adults for many years.As a rule,there is involution of the disease before age 25.安德鲁斯皮肤病学,发病机理,雄性激素,皮脂分泌,丙酸杆菌,角化阻塞,粉刺炎症,皮脂腺肥大分泌过多的皮脂,粉刺形成,炎性损害,瘢痕形成,毛囊上皮异常,痤疮丙酸杆菌等的移生繁殖,遗传因素,内分泌激素,遗传因素,加重或促发因素：,化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞；精神因素所致的内分泌紊乱；烟、酒及辛辣食物的刺激；食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素,临床表现,痤疮的初发年龄：女性为1213岁，1718岁高发；男性为1314岁，1921岁高发。,寻常痤疮,成人痤疮,玫瑰痤疮,100806040200,0 10 20 30 40 50 60 70 80,（年龄）,（发病率）,痤疮的病程,痤疮的发病率,中国青少年发病率,美国青少年发病率,100806040200,85%,95%,85%,好发部位：皮损好发于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸背部，常伴有皮脂分泌过多现象。皮损 常见的皮损为白头与黑头粉刺，继而形成炎性丘疹，顶端出现脓疱，破溃吸收后形成色素沉着或小凹瘢痕。严重者可见豆大炎性结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。,痤疮严重程度的分级,轻（级）：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；,中（级）：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150之间。,中（级）：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在51100之间，有少数结节。,重（级）：除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。,诊断,好发于青年男女；皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等；对称分布于面部、前胸及背部等,治疗,目的：控制新的病损，减少瘢痕形成。原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。,病人做什么？,少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻；勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。,分泌（皮脂腺/雄性激素）阻塞(角化过度）感染（痤疮丙酸杆菌）,痤疮的治疗,痤疮的治疗手段,抑制痤疮丙酸杆菌：四环素族、红霉素类、甲硝唑类口服维甲酸类药物：维胺酯、异维A酸、阿维A、阿达帕林 抗雄性药物：安体舒通、甲氰咪胍、复方醋酸环丙孕酮外用药物：邦力痤疮王、特力仙痤疮液、达芙文凝胶中/成药治疗：中草药、中成药,四环素族：美满霉素红霉素类：希舒美（阿齐霉素）甲硝唑类：替硝唑喹诺酮类：OPC-7251磺胺类：TMP/SMZco利福平类：利福喷丁（迪菲克）,抑制痤疮丙酸杆菌,维胺酯（三蕊胶囊）异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵、蓝金组合）阿维A（新体卡松，方希）阿达帕林,一代,二代,三代,维甲酸类药物,其它疗法,倒模面膜痤疮瘢痕的治疗 面部的萎缩性瘢痕可用磨削术治疗。痤疮合并瘢痕疙瘩时，可手术切除后用浅部X线照射缝合部位，也可局部注射糖皮质类固醇激素。,复习思考题：1.可以形成痤疮的腺体为：A.终毛相伴的皮脂腺B.与毳毛相伴的皮脂腺C.毛囊皮脂腺2.轻度（极）痤疮是指：以粉刺为主要皮损，有少量丘疹和脓疱，总病灶数：A.少于30个B.3150个,脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）,概念：脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅性、炎症性皮肤病。临床表现为暗红或黄红色斑片上覆油腻性鳞屑或痂皮。,病因,不明确。现认为本病是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等对本病的发生和发展可能有关。,临床表现,好发部位 本病好发于头皮、面部、耳后、上胸部、肩胛间、脐窝、外阴、肛周等皮脂腺分布较多的部位。皮疹 初为毛囊性红色丘疹，互相融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，境界清楚。病程慢性，伴不同程度瘙痒和脱发。,面部脂溢性皮炎,头皮脂溢性皮炎,婴儿脂溢性皮炎,婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后1个月，头部局部或全部布满厚薄不等的油腻灰黄色痂皮，常累及眉、耳后,诊断与鉴别诊断,头皮干性脂溢应特别注意与仅限于头皮的银屑病鉴别。,治疗,生活规律，睡眠充足，低脂饮食，补充B族维生素有助于治疗。外用药 轻症者以外用药为主，原则：去脂、杀菌、消炎、止痒。采乐洗剂（含酮康唑），希尔生（硫化硒洗剂），5%硫磺霜，0.1%新洁尔灭（洗头），皮质类固醇激素制剂：肤轻松，皮康霜等。,内服药 维生素类 VitB2 510mg tid VitB6 1020mg tid VitBco 2片 tid抗组胺类药物 在瘙痒剧烈时可予赛庚啶 2mg tid。,抗生素 渗出明显，有继发感染时用四环素或红霉素，或庆大霉素、丁胺卡那肌注。皮质类固醇激素 在炎症明显，皮损广泛而其它疗法不能控制时短期使用。强的松 2040mg分23次口服。,酒渣鼻（rosacea）,是一种发生于鼻、面部中央，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。,病因,不明，胃肠功能紊乱，内分泌功能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物，冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛囊蠕形螨感染与本病可能有关。,临床表现,按病情发展大致分三期：红斑期丘疹脓疱期鼻赘期常伴有皮脂溢出及痤疮常见于中年人，3050岁，患者女多于男。病程慢性，无明显自觉症状。,红斑期,丘疹脓疱期,毛细血管扩张,鼻赘期,鼻赘期,治疗全身治疗去除诱因四环素 0.25 qid 2周后减为bid 共服1个月。灭滴灵 0.2 tid 2周后减为bid 共服1个月。B族维生素氯喹 0.25 bid 2周后减为qd。外用药 同寻常痤疮。外科划切法,3.痤疮的发病主要与、及遗传等因素有关。4.酒渣鼻分为三期，即、。5.毛囊皮脂腺发生了哪些病理变化导致痤疮的发生？6.痤疮有6种特殊类型，您知道吗？,学 无止境,
