心理咨询师的自我与适应不良.ppt

心理咨询师的自我了解与咨询的基本过程,一、有效咨询者的特点自我意识：Day的入行三动机“为别人已为自己做过的事；为别人做我希望已为别人做过的事；与别人分享我获得的启发性东西。”(能力、权利、亲密)。人际关系觉察与依恋理论：“咨询者安全可靠的地位激活了依恋系统（与监护人早期依恋关系性质内部经验结构及工作模式A安全、信任+自我+他人；B沉溺、依赖-自我+他人；C拒绝、排斥+自我-他人；D恐惧、不安-自我-他人）”,作为咨询师你应了解自己,认知加工 安全型 沉溺型 拒绝型 恐惧型典型话语 我很容易接近人 我愿意接近人，没有紧密关系好 与人亲近不舒服 乐意依靠他人 但他人好象不是，我不愿意依靠他人 我担心受伤信心 对人对己都积极 对己消极对人积极 对己积极对人消极 对人对己都消极认知行为灵活评价自己和他人 对人对己认识失衡 对人对己认识失衡 评价与意识解体 能接受各种观点，更注意他人，从而 更注意自己，使关 失去定向力，觉得 能控制情绪，能 妨碍客观评价自我 系需求降低；避免 自己易受伤害，建设性地解决问题 依靠他人容纳自己 暴露自己的弱点 他人不可信赖，需要时，能找到支持 的痛苦和支持自己 沉溺在工作中 趋避关系，行为似 反而使他人从 中撤出 难得社会和他人反馈 不可测，很难发展 稳定的关系；不利 修正负面的自我意识,认知加工 安全型 沉溺型 拒绝型 恐惧型亲密感 没有不舒服感 焦虑 避免、有焦虑 恐惧、不安全依赖 极少 沉溺 很少 比其他都重要赞同需求 极少 常需要 很少 非常需要人际关系 极为重要 很重要 次重要 自我 重要不知 活动重要 如何维持 信任他人 非常信任 很少信任 认为他人不可信 很难信任人,作为咨询师你应了解自己,价值观（绝对的中立是没有的，若与来访者之间存在不可调和的冲突，应转诊。1995APA练习：经济困难的女人靠卖淫养孩子）文化多样性（应当关注任何求助者身上的文化影响及塑造了个性和心理功能各方面的影响。练习：USA强调个人主义和独立性；USAA个体远不如群体或家庭重要；美国黑人生活满意的最大来源是家庭生活；印第安人认为相互联系很重要；拉丁美洲认为家庭传统和忠诚同朋友的亲密关系都重要。）伦理问题（保护求助者利益；保密；避免双重关系管理、教育、监督、社会、性或生意关系等；求助者权利保密原则与局限性、治疗目标与程序、治疗师的资格与经验、其他资源（自助小组或土医生）,二、影响咨询师的三个问题,一、促进条件（共情、积极关注和真诚。特别是共情能被求助者知觉。）二、移情与反移情（是求助者和咨询者都能感觉到的与情绪强度和客观性相连的问题。它通常在起源上与求助者家庭关系不完满有关，它因治疗关系被触动和感受到。）三、治疗同盟（治疗者与求助者积极地朝着特定目标和结果共同努力的感觉。）,建立有效咨询关系的促进因素,一、STRONG人际交互影响咨询模型二、影响过程的相互性三、强化因素,强化治疗关系的人际影响因素,一、STRONG人际交互影响咨询模型（两阶段）（一）通过专业技能、吸引力和值得信任建立权利或影响基础，常见有：社会角色赋予的权利社会认可的咨询者角色带来的权利；专业赋予的权利由专业技能行为表现产生的权利；个人特点赋予的权利人格魅力、友好态度和咨患间的相似性产生的权利。（二）咨询者积极运用影响基础，改变求助者的态度和行为。让求助者知觉到咨询者有经验、有魅力和值得信赖，以决定咨对求的影响。,二、影响过程的相互性求助者对咨询者的敏感性取决于：（一）吸引力和交际能力；（二）理解水平和认知风格；（三）关于心理咨询的“神话”、信念和期望；（四）动机；（五）对咨询结果的满意度；（六）改变目标行为的投入程；（七）性别、种族和文化背景。“咨询者和求助者的相互影响不是静止不变的，要理解这种关系，就要考察发生在咨询的不同时期或不同阶段、影响相互作用的事件。”,三、治疗关系的强化因素（一）专业技能：求助者认为咨询者将能够帮自己解决问题的知觉是技能、教育、经验、证书或执照、资力身份地位、办公室环境、成功经历和咨者角色，另外，还有咨者的外表服饰及环境布置：展示文凭、证书、专业著作、荣誉称号等；（练习：、增强咨询者能力的最初印象；、用具体化辨认语言错误：缺省遗漏，如“我走了”“上那里？”、歪曲没有明确的证据，如“你皱眉，我就知道你恨我”“具体说，你怎么知道我皱眉，就表示我恨你？”、泛化以偏概全，如“我总没主见”“你曾有过有主见的时候吗？”）,（二）吸引力：求助者从咨询者表现出亲切、友好及与自己的相似性中发现吸引力。形体和人际关系是主要的两个方面。形体指的是身体的外部线索包括体重、服饰、个人卫生以及衣着等；人际关系通过语言或非语言（目光接触、身体前倾和微笑及点头。）自我流露和结构化是影响吸引力的语言行为，可以帮助求助者产生积极的期盼、减轻他们不必要的焦虑、增加求助者与咨询者的认同感。自我流露三因素（适当流露、阶段与流露内容早期流露实际情况，中晚期流露个人内心）；结构化的目的是达成对咨询者角色、咨询过程与步骤以及最终目标的共识结构化包括：目的、目标、技术及局限性（练习：、每人列出自己概念中的魅力表；、各练三遍直接结构化初次会谈和准备结束咨询。）,（三）值得信任：信任表明求助者相信咨询者不会以任何方式误导或伤害自己。、建立信任求助者依赖外部线索建立信任练习与相同文化背景的求助者建立信任。）如何发展信任？信任如何被破坏？当你的信任在某人处被破坏你的感觉是什么？列举建立信任的十件事，将其中五件重要的按程度排列；）与不同文化背景的。、求助者信任测试目的是获取咨询者是否值得信任的资料,练习例题：求“你以前是否看见过企图自杀者？”（隐含“你能理解并帮助我吗？”）咨“是的，见过类似的求助者，他们认为存在没有意义。我回尽力理解你的体验，帮助你用最好的方法解决问题。”、询问信息意味着“你能理解我吗？”、说出一个秘密意味着“你能接受我的真实吗？”、要求帮助意味着“你可靠吗？”、贬低自己意味着“你能接受我吗？”、为咨询者制造麻烦迟到、打电话、质疑咨询者的动机“你是真的关心我吗？”,一、求助者的非语言行为用脸、身体、胳膊、腿和嗓音来表演下列五种情绪中的一种：悲伤、抑郁高兴、满意焦虑、激动愤怒困惑、不明白,非语言行为,（一）给一致的言语和非语言信息（二）沉默（三）给混合信息（四）漫谈大量信息（五）改变会谈信息,二、处理求助者的非语言行为,（一）敏感（二）一致（三）协同,三、咨询者的非语言行为,跨文化咨询与治疗（个人和家庭都以文化为根基，强调个人在家庭社会中的成长经历。对文化和种族的意识和敏感与咨询成功。）心理动力学（过去是现在的前提。成长对早期经验的依赖，人与环境在无意识中交互。）认知行为（相信“不受事件影响，而受对事件观念的影响。”了解行为的先前、本身和后继事件。）存在主义/人本主义（人的任务是在无意义世界中寻求意义）,四、心理咨询与治疗中四种主要理论,五、咨询的主要环节（一）营造气氛 真诚地、不带职业面具地表现真实的自己，对求助者真挚诚恳、坦诚相待。“你好，欢迎你！”“希望坐哪个位置？”“要喝茶、咖啡还是其他。”,是指咨询者专心地听取求助者关于求询问题的叙述。聆听反应的三个过程1、接受信息：关注目视对方，不东张西望等及隐蔽不随意流露自己的表情或见解2、加工信息：对信息及意义的思索3、传递信息：技巧留意非语言带来的信息与纠正,（二）聆听,1、澄清：“你是指？”“你正在说的是？”2、释义：对求助者信息的再解释3、反映：对求助者情感信息的再解释4、归纳总结：用两句或更多释义或情感反映浓缩求助者信息,（二2）四种聆听反应的定义,（三）提问控制咨询会谈的方向和内容并进一步获取求助者问题更翔实的资料。分为开放和封闭式两种提问方式。开放式：追踪式提问，如“什么？”“怎样？”“为什么？”目的是获取深层次资料；封闭式：查证式提问，如“是不是？”“对不对”“是吗？”目的是澄清事实，不偏题，会谈更集中。,（四）共感咨询者不以外界客观的或个人的参照标准，设身处地从求助者的标准体会其内心感受，领悟其思想观念态度和情感，准确理解其景况。心理位置互换排除自己的标准立场观念和感受体会其情绪行为和面临的压力；理解如同自己亲身体验和感受一样；正确反应正确解释叙述，表达感情；留意反馈信息密切注意求助者对咨询者反应的反应。,（五）解释运用心理学理论、合理思考方式和个人经验对问题破析和说明，使之开阔视野、调整思路、获取新的领悟；（六）引导带领导向正确认知，激发自身心理动力；（七）劝告直接提供合理思考和正确处理的具体建议；（八）安慰鼓励、保证、积极、温和、愉快、善解人意。,变态行为的理论观点 一、心理动力学创始人-弗洛伊德：性心理发展:人的成长“快感原则“的压倒一切的力量或者说受一种寻找快乐避免痛苦的脾性的支配；个性发展:(伊特自我超我)；焦虑：是一个遍及弗氏理论的概念与认识许多变态行为具有决定性意义.,二、行为主义 创始人华生（变态是学来的；是否变态决定于社会习俗）：传统条件反射：巴甫洛夫；新行为主义：奥尔夫（系统脱敏）；操作性条件反射：斯金纳（强化、塑造、消退、惩罚）；社会学习理论：班杜拉（观察学习的过程包括注意、保持、运动再现、强化）；其他认知理论：认知行为疗法（艾利斯的合理情绪疗法：“神经过敏的人就是曲解社会的人。”发展新模式要做到：1、有不同于过去的行为；2、用种种新的方式考虑自己；3、发瞻健康的感情）,三、人本主义创始人罗杰斯和马斯洛：此理论的目标是助人认识自己是谁以及自己真正想要什么，卡尔.罗杰斯与自我理论 帮人们认识到自己的倾向以便使自己摆脱外在社会的束缚。试图向病人传达“无条件的积极关心”。治疗成功取决于自我表现所增加的自由而不是对感情的否认和歪曲。治疗的总目标在于帮助患者通过日益接受体验，日益对自己及其反应的信任来变得健康和完全正常。“只有患者才知道自己的伤痛所在，才知道自己前进的方向。的”,评估性面谈定义正式开始心理治疗之前了解一些关键问题：是否有精神或情绪困扰而必须治疗；使用哪种治疗；治疗方法、时间、两次间隔的建议；应接受什么任何机构的治疗；,评估性面谈主题1、找出、评估、揭示最主要的问题和治疗目标2、了解其人际交往类型、能力、和个人经历3、评估当前的生活状况,一般心理问题定义是轻微的心理异常，是正常心理活动中局部异常的状态。也称“心理问题”（平时称“心理困惑”“心理困扰”）。,特征1、情景性。被情景诱发，与特定的情景密切相关（第一次上台等）；2、偶发性与暂时性。不经常或持续出现，偶发、暂时的（脱离情景就正常）；3、心理状态无病理性变化。精神活动正常，不存在智滞、情感淡漠、病态自信或怪癖、对立、麻木等。,小林，男，16岁。小林最近又和同学发生争执，结果把同学的头打开了。究其原因，是为了下棋。小林老是悔棋，几次后，同学忍不住了，责备他几句，小林上去就是一拳，两人就打起来了。,案例一,提问小林是什么问题？诊断依据是什么？,冲动由外界引起，爆发突然，缺乏理智，而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。,诊断要点1、带有强烈的情绪色彩，靠激情推动，感情用事，不前思后想，结果可能铸成大错；2、通常受外界强烈刺激作用出现。此时意识偏狭，语言行为不受中枢神经调节，以致带来不同程度的破坏性；,鉴别诊断冲动型人格障碍 意志控制障碍的表现，可预见损人的结果，但无法控制。,分神,注意转移困难1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,记忆减退1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,选择性思维迟滞1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,忧郁1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,期待性焦虑1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,冷漠1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,暴躁1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,急噪1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,自卑1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,多疑1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,空虚1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,无端烦恼1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,消沉1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,偏执1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,狭隘1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,孤僻1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,孤独1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,敌对1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,攻击性1、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；2、转移冲动情景，合理释放冲动；3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。,狂热对某一事物表现出盲目热衷的、过度的、,狂妄极端放肆、极端高傲的心态和行为失衡。,怯场临场过于紧张，致使思维、记忆、动作的准确性下降，行为紊乱的情绪失调。,怯懦胆怯、怕事、懦弱、拘谨的人格表现缺陷。,压抑心理上感到束缚、抑制、沉重、烦闷的消极心态。,心理疲劳因心理精神因素而非生理躯体原因导致的无精打采，懒散无力，使反应速度、灵活性和准确度降低的心理机能消极状态。,神经症定义是一组心理疾病。可表现为多症状，既包括精神症状，又包括植物神经症状，意识清楚，病程长，有自知力，愿意求医。,诊断标准1、症状标准：具以下症状之一：1）癔症性精神和躯体障碍；2）抑郁；3）恐惧；4）强迫；5）惊恐发作；6）广泛性焦虑；7）人格解体；8）疑病；9）神经衰弱等,2、严重程度标准：符合以下条件之一1）上述症状影响工作学习；2）力图摆脱病理体验3）承认病理状态主动求医,诊断原则1、有神经症症状，但也有器质性疾病存在，应诊断为器质性疾病；2、既有神经症症状，也有精神性疾病存在，应诊断为精神性疾病；3、有多种神经症症状，则优先考虑高等级神经症。其顺序为癔病、抑郁性神经症、恐惧症、强迫症、焦虑症、疑病症、神经衰弱等。,小青，男，20岁。小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。,案例二,案例二（1）,何林 男 45岁 因不敢乘地铁前来咨询。半年前，他在一次下班高峰时乘地铁。一进地铁的门，老何就感到呼吸不畅，随着时间的延长，不但呼吸问题没改善，还出现了心慌、出汗，似乎要晕过去一般。从此，他就害怕乘地铁了，明知不必害怕，到时就无法摆脱痛苦。,案例二（2）,张倩 女 25岁 白领 害怕相亲1年来咨询。1年前，妈妈的好朋友给介绍了一位银行职员，听听条件很不错，张倩很愿意。这是她第一次相亲。本来看到男生就会脸红的她，看到介绍人带来的男生很帅，内心更是忐忑不安，手足无措。结果男方回话说她太内向，没有成功。,提问,你为上述来访者下何诊断？诊断的依据是什么？,恐怖症,恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。,临床表现,中心症状是恐怖。同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。简单恐怖症场所恐怖症社交恐怖症,诊断要点,明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社会适应能力。,鉴别诊断,焦虑症疑病症抑郁症精神分裂症,矫治,准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。人际关系评估（依赖及压力、强化与加重）个体治疗（会谈、可控的刺激暴露、系统脱敏疗法）团体治疗药物：丙咪嗪 氯丙咪嗪 氯羟安定,案例三,王女士，37岁，农民。因母亲病故请了和尚颂经超度。有一个俗家弟子问王女士是否“背很沉”，王女士立刻感到的确如此。那人在王女士背上拍了一下，并做了一个向上抓的动作，并说“抓住了！抓住了！轻松了吗？”王女士便感到真的轻松了。十年来，王女士为了赶走“背上的东西”，把家里的钱都送到庙里去了，但她身上仍有“被附体”的感觉。只得继续向庙里交钱驱魔。,提问,你为王女士下何诊断？诊断的依据是什么？,癔症,癔症又称歇斯底里，是一类紧接心理社会刺激起病或发作，症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或“继发得益”发生、加重或减轻、消失的神经症。,临床表现,癔症症状：无病理基础的症状和体征癔症性精神障碍 情感爆发 遗忘、漫游、假性痴呆、交替人格癔症性躯体障碍 癔症大发作 癔症性运动障碍、癔症性感觉障碍,诊断要点,起病急骤，病前有明显的心理社会应激癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础癔症症状可因暗示发生、加重或减轻、消失症状持续时间与“继发得益”有关排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状,鉴别诊断,具有癔症样症状的躯体疾病各种精神病诈病,矫治,疏泄解释暗示药物：少数急性伴严重兴奋躁动或行为障碍的患者必要时可用镇静剂,小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。,案例四,提问,你为小吴下何诊断？诊断的依据是什么？,偏执型人格障碍,偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。,临床表现,敏感多疑固执己见极易记恨,诊断要点,一是走极端；二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权利和利益，时时处处提访他人。,鉴别诊断,分裂型和分裂样型人格障碍偏执性精神病,矫治,对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度使患者明了自己人格中的缺陷建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往,倩倩，女，30岁。反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事与父母争吵。而且经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人议论他，说自己坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。,案例五,精神分裂症,精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。急性期慢性期,临床表现,急性期阳性症状 思维障碍 情感障碍 幻觉 妄想,临床表现,慢性期阴性症状 缺乏动力 缺乏精力 缺乏兴致 缺乏情感 缺乏礼仪 缺乏社交,临床类型,偏执型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症其他型精神分裂症,诊断要点,一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：1.联想障碍 2.妄想 3.情感障碍 4.幻听 5.行为障碍 6.被控制体验 7.内心被揭露感 8.思维插入、思维中断,诊断要点,二是病情需符合以下三点：1.与现实不能保持恰当接触 2.社会适应能力下降 3.自知力不全或丧失,鉴别诊断,器质性精神病情感性精神障碍人格障碍,矫治,药物治疗 氯丙嗪 氯氮平 氟哌啶醇心理治疗,