心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断.ppt

心理咨询师诊断技能鉴别诊断,常见心理障碍分类,一、重性病：精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神病二、心境（情感）障碍：躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍三、轻性病：神经症、应激相关障碍、癔病、与心理因素相关的生理疾病（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）、性心理障碍四、器质性病变导致的精神障碍五、成瘾物质导致的精神障碍六、儿童心理障碍：发育障碍，注意障碍（多动、抽动障碍），学习障碍，品行障碍，情绪障碍七、人格障碍,神经症的临床评定,（1）病程：不到三个月为短程，评分1；三个月到一年为中程，评分2；一年以上为长程，评分3.（2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，须借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分3.（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3.如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。45分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定至少要考虑近三个月的情况,心理正常与心理健康,心理正常：具备正常功能的心理活动（无精神病症状的心理活动）心理不正常：变态人格、确诊的神经症、其他各类精神障碍心理正常：心理健康、心理不健康 心理不健康：一般心理问题、严重心理问题 含部分可疑神经症,心理冲动的常形和变形,常形：与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件带有明显的道德性质变形：与现实处境无联系，涉及大家公认是的鸡毛蒜皮的小事，不被人们理解不带有明显的道德性质,一、一般心理问题,1、诊断标准 时间:：一个月左右 程度：不良情绪仍在相当程度的理智控制下，内容尚未泛化。能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。社会功能：可维持正常的工作、生活、社会交往。,二、严重心理问题,诊断标准：时间：病程大于两个月，半年以下程度：反应强度强烈，反应已泛化社会功能：对社会功能造成影响,三、神经症,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,焦虑症鉴别诊断,是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,惊恐障碍症状标准,惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,广泛性焦虑症状标准,广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。,【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,抑郁性神经症鉴别诊断,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；,(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,恐惧症诊断标准,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。,场所恐惧症诊断标准,【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；(3)排除其他恐惧障碍。,社交恐惧症诊断标准,【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；(3)常伴有自我评价低和害怕批评；(4)排除其他恐惧障碍。,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,强迫症症状标准,【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,疑病症症状标准,是一种担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所述症状的性质、程度、或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点(与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。,【症状标准】（1）符合神经症的标准（2）以疑病症状为主，至少有下列1项对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康情况，如同常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；（3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经性障碍（如焦虑、惊恐障碍、或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。,神 经 衰 弱,是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱状态。这些症状不是继发于躯体和脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续或时轻时重。,神经衰弱症状标准,符合神经症的诊断标准以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝、注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：1.情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有抑郁或焦虑，但不占主导地位。,2.兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感;3.肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；4.睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；5.其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等,【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。【病程标准】符合症状标准至少已3个月【排除标准】1排除以上任何一种神经症亚型 2排除分裂症、抑郁症,神经症主要特点,一、神经衰弱与神经易兴奋相联系的神经易疲劳情绪症状主要有三个方面：烦恼；易激惹；心情紧张而且必须有以下三个特点：a病人感到痛苦，轻且常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；b感到控制不了或摆脱不了；c情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称常见的生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍二、焦虑性神经症焦虑的情绪体验焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）,三、恐怖性神经症害怕与处境不相称病人感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统的功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害四、强迫性神经症：因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦五、疑病性神经症三种症状对健康过虑对身体的过分关注感觉过敏和疑病观念六、抑郁性神经症情趣减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 感到精神疲惫 自我评价低 感到生命或生活本身没有意义持续症状至少两年,应激相关障碍,定义：一组由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定其发生、发展、病程，及临床表现的因素有：1.生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；2.社会文化背景；3.人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；4.不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性：2.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。,严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。,急性应激性精神病（急性反应性精神病）,指一种急性应激障碍的亚型，由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。症状标准：1.病前遭受强烈精神刺激；2.以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。,严重标准：社会功能和自知力严重受损。病程标准：病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。排除标准：排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。,创伤后应激障碍,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：1.反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；2.持续的警觉性增高；3.持续的回避；4.对创伤性经历的选择性遗忘；5.对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,症状标准：1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；,4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,适应障碍,因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,症状标准：1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；3.以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍（退缩，不注意卫生，生活无规律）等；生理功能障碍，如睡眠不好，食欲不振等；4.存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。,四、人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项:,(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。【诊断标准】1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：(1)严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；(2)行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；(3)不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；(4)对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；,(5)不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；(6)很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；(7)对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；(8)易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；(9)危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；2.在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：(1)反复违反家规或校规；(2)反复说谎（不是为了躲避体罚）；(3)习惯性吸烟，喝酒；,(4)虐待动物或弱小同伴；(5)反复偷窃；(6)经常逃学；(7)至少有2次未向家人说明外出过夜；(8)过早发生性活动；(9)多次参与破坏公共财物活动；(10)反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。,冲动性人格障碍,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；对事物的计划和预见能力明显受损；,不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。,表演性(癔症性)人格障碍,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；自我中心，自我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。,强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；,过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧、缺乏表达温情的能力。,焦虑性人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,依赖性人格障碍,【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；感到自己无助、无能，或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。,五、重性病,一、精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,临床表现：(一）感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。（二）思维及思维联想障碍 1、妄想 2、被动体验 3、思维联想障碍（三）情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡（四）意志与行为障碍 1、意志减退 2、紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。两者可交替出现。,临床分型1、偏执型临床表现：相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。2、紧张型临床表现：以明显的精神运动紊乱为主要的表现。3、青春型临床表现：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周以内达到高峰。以情感改,变为突出主要表现，行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。4、单纯型 临床表现：起病缓慢，持续发展。早期多出现类似“神经衰弱”的症状。精神分裂症的诊断标准症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；,（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏,严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：1）符合症状标准和严重程度至少已持续一个月，单纯型另有规定；2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少两周以上,二、偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进缓慢。一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。诊断标准：以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。,三、急性短暂性精神病急性短暂性精神病包括了一组具有下列共同特点的精神障碍：1）起病急骤；2）以精神病性症状为主，包括片断妄想，片段幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；3）多数病人可缓解或基本缓解。,案例,案例1李某，男性，17岁，高中学生。自我陈述：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重影响生活，也不敢住在自己的家里。三个月前父亲翻李某的抽屉，发现李某有一本印着女人裸体照片的杂志，批评了他。李某很不高兴，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生厌恶感，对父亲的动作、说话声音都反感，不让父亲动他的桌子和其他东西，嫌父亲脏，碰了他的东西都弄脏了。不让父亲进他（跟母亲）的房间，自己也不进父亲的房间，并反复擦洗自己的桌子，重复洗手。有时用舌头舔手，或向四周吐口水，以为可以去脏病毒。以后怕脏的范围逐渐扩大，认为父亲碰过的东西都不干净，连筷子都不敢碰，吃饭需母亲用长柄勺喂他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，不敢住在家里，搬到亲戚家住，又因父母去看他，连亲戚家都不敢住，住到旅馆，结果被父母带来看病。,了解情况：父母均为高级专业人员，家庭优裕。独生子，系剖腹产，自幼体弱多病，由母亲照顾，母亲特别注意饮食及日常卫生。自幼与父母同住一室，7岁以后至今与母亲同住一室，父亲单住另一房间。李某母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对李某溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，很少过问家务。李某长大后，较少与其交流，李某抱怨父亲不够关心他，偶尔会和父亲争吵。进入高中后，李某成绩不理想，经常被父亲批评，导致父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多。李某性格胆小、任性、依赖性强。,案例2,某男，26岁，工人，高中文化，未婚。主 诉：突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。病史资料：七个月前，求助者因其兄精神病复发出走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累。一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部。”当时出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当时求助者认为可能是“脑充血”或“心脏病”，很着急。次日即前往医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往市级医院就诊。在求助者反复要求下做钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。,几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现。病情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一片，当医院通知他去取照片报告时，以为发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤、自杀行为，饮食二便如常。儿时因肺炎高热引起抽搐，住院治愈后未再发。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。在家排行第二，从小寄养在姨妈家。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，高中毕业后参加工作。人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒，爱好球类运动与书法。性格叫内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。有一兄三年前患“精神分裂症”，曾住院治疗，七个月前病情复发外出一直未归。父患“冠心病”多年，母体健康。,躯体检查无异常发现。精神检查：意识清、定向好，交谈主动合作。未发现幻想与妄想。怀疑自己患有“脑充血”“心脏病”。对身体忧心忡忡，呈明显烦恼、苦闷，紧张表情，但无内疚，自责，与生不如死之感。希望早日康复。实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无异常。心理测验结果：智能记忆检查无异常。EPQ:P：60 E：45 N：70 L：35,案例3,某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事前面还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。,来访者的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向、听话，在大人眼中是一个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想过通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,案例4,莫某，男性，高二学生，自己来咨询。自我陈述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视、图片或有杀人案之类的报道我都不敢看。,我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情都看不惯，但又感到社会现实与我的理想有太大的差距。平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我就觉得心里有一种特别恶心的感受；看到报刊杂志上的性方面的文字描述或图片，我也有这种很强烈的厌恶感。其实我也知道这没什么大惊小怪的，可就是有这种感受。,到菜市场去买菜，看到猪肉、猪心这类的东西，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。,看到刀剪我也很紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人”的冲动；站到高楼上时也会突然冒出一个“跳下去”的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，我无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。我只有17岁，别人都没这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快要疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望医生你能帮帮我。,案例5,女性，28岁，大专毕业，未婚，工人。心情不好，暴饮暴食5年。自我陈述：父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心，一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原先对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上；第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研，事先都没跟父母讲过，我原本想等考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到，这让我感到前途很悲观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头疼。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们自己的家庭和事业，而我却一无所有。,这么多年来，我没有过过正常的状态，一直独自承受着痛苦，我觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分烦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来；样样不如别人，能力也没有了，