心梗病人的快速识别及抢救配合.ppt

心梗病人的快速识别及抢救配合,急诊科 方翠银,心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生与护士应该早期识别，挽救病人生命。,心肌梗死的定义,急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。,冠状动脉的结构,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,冠状动脉的结构,冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉,冠状动脉各分支提供相应养分,前降支：供养心脏前壁回旋支：供养心脏的侧壁和部分后壁右冠状动脉：供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分,心肌梗死的临床表现,疼痛：为最早出现的最突出的症状表现为难以忍受的压榨感，窒息感，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及频死感。,心肌梗死的临床表现,心律失常：为死亡的主要原因在起病24小时内最多见，以室性心律失常多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。,房室传导阻滞,心肌梗死的临床表现,主要为心源性休克。主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降,AMI常见但容易被忽略的症状,1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛；3、喘息，呼吸困难；4、意识障碍、晕厥、抽搐.,辅助检查,心电图：十八导联血清血检查：心梗三项，心肌酶,心电图检查,ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置,血清血检查,心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(L DH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和-羟丁酸脱氢酶(-D)心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。,治疗方法,溶栓治疗介入治疗,溶栓治疗,症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。,常用药物,阿司匹林肠溶片 100mg PO QD硫酸氢氯吡格雷片 75mg PO QD低分子肝素钙注射液 5000iu H Q12h硝酸异山梨酯片 10mg PO TID阿托伐他汀钙片 20mg PO QN 酒石酸美托洛尔片 6.25mg 尿激酶：150万U200万U静滴,PCI术,PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。,PCI术,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增加大血管内径，改善心肌血供。,心肌梗死的抢救护理配合,绝对卧床休息，半卧位，嘱患者自身勿用力。吸氧，重者可以面罩吸氧边评估生命体征边上心电监护、注意保暖行心电图检查开放静脉通道+抽血化验。控制休克：快速补液行导尿术,心肌梗死的抢救护理配合,迅速准备抢救物品除颤仪 抢救车 呼吸气囊 呼吸机,抢救用药,抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射解除疼痛与镇静：吗啡静推 扩冠：硝酸甘油泵入抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶,溶栓的配合与护理,尿激酶：150万U200万U滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律观察有无皮肤及内脏出血血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞,心梗患者的转运,动作轻，快，准,心梗患者的转运,各管道理顺通畅带上抢救盒及呼吸气囊装上氧气瓶拉上护栏，防跌伤要有医护人员陪同转运,安全把患者送至病房，任务方为结束！,谢谢！,