心包填塞的处理.ppt

心脏介入治疗术中术后心包填塞的识别与处理,南京医科大学第一附属医院江苏省心血管病临床医学中心杨兵，陈明龙，曹克将单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰,定 义,由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危及生命的临床症候群常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂,心脏压塞的病理生理,心包压力,心腔跨壁压,心腔内压,心室舒张顺应性,心室充盈受限,血压,压力-容积曲线,各种介入治疗心脏穿孔发生率,总体发生率：0.130.36%PCI:0.120.40%RFCA:总体：0.200.60%欧洲：0.39%国内：0.15%PBMV:0.605.0%先心ASD封堵:0.9%其中1724%发生心包填塞,导管操作致心脏穿孔的常见原因,房间膈穿刺推送PTCA导丝导管操作粗暴RF功率过大,房颤消融时心包填塞的易发环节,总体发生率：0.51.5%；学习曲线：2.06.0%房间膈穿刺双侧顶部消融（模型不精确）左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA）盐水灌注消融高强度抗凝,心包填塞的临床表现,可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等,多数为非特异性,心包填塞的特征性X线表现,心影增大，但搏动消失心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状透亮带（DSA时更明显）,无心包填塞的正常X线影像,LAO,AP,RAO,心包填塞的X线影像LAO,床旁超声心动图检查,可定性、定量，并前后对比,切不可过分依赖而等待！,心脏压塞的抢救原则,快速识别，鉴别诊断升压补液，即时穿刺引流通畅，外科后盾,快速识别，鉴别诊断,术中、术后心电及血压监测时刻关心病人的反应排除迷走反射影像、超声确认,鉴别诊断,穿刺前处理,快速静脉补液-升高灌注压升压药物-保证重要脏器供血,心包穿刺,尽快心包穿刺,体位：平卧或半卧位穿刺点：剑下或心尖部内侧带造影剂穿刺置入猪尾管引流（量多时可以双管引流）,心内膜穿刺途径,Hsu,et al.JCE,2004;14:1001,穿刺后处理,保证引流通畅自体回输新鲜冰冻血浆或冷沉淀鱼精蛋白？优点：促使破口自闭缺点：心包内凝血块堵塞引流管,外科手术指征,如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修补,大型抢救回顾 左心室游离壁穿孔,持续单猪尾引流勉强维持血压鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅双猪尾引流全院绿色通道即时开胸修补,死亡病例痛苦回忆 右室流出道POP,高阻抗放电 POP心跳呼吸骤停心肺复苏，双猪尾引流 心跳呼吸恢复导管室现场开胸修补 修补困难，持续出血6小时后 DIC，死亡,心脏压塞死亡原因分析,未及时诊断高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速出现呼吸心跳停止 未能进行有效的心包穿刺引流外科手术修补条件不具备,Thank You!,警钟长鸣！,